黃樂輝 李雄輝 王 新

(廣東省深圳市橫崗人民醫(yī)院外五科，深圳市 518115)

胸腰椎骨折為臨床常見疾病，其發(fā)病率約為脊柱骨折的50%［1～2］。后路開放切開復位短節(jié)段椎弓根內固定治療胸腰椎骨折效果顯著，患者可早期活動，縮短臥床時間，降低壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，同時可預防神經功能損害，成為臨床治療胸腰椎骨折的重要方案。傳統開放椎弓根手術的手術時間長，可導致牽拉損傷、肌肉壞死、導致背部僵硬;而微創(chuàng)經皮椎弓根鈦螺釘內固定術具有創(chuàng)傷小、易于恢復等特點，在臨床得到廣泛應用［3～5］?，F對68例胸腰椎骨折患者進行分組對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年3月至2014年3月在我院治療的68例胸腰椎骨折患者隨機分為實驗組和對照組，每組34例。其中實驗組男23例，女11例，年齡25～56歲，平均(45.53±3.62)歲，病程2～14d，平均病程(5.42±1.03)d;骨折AO分型:A1型9例，A2型12例，A3型10例，B2型3例;受傷原因:交通事故16例，墜落傷10例，摔傷8例。對照組男21例，女13例，年齡24～57歲，平均(46.34±3.86)歲;病程1～15d，平均病程(6.09±1.16)d;骨折AO分型:A1型8型，A2型13例，A3型11例，B2型2例;受傷原因:交通事故15例，墜落傷11例，摔傷8例。所有患者經臨床診斷均為胸腰椎骨折，患者均自愿參與觀察研究，并簽署知情同意書。兩組患者的以上條件均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者應用傳統開放椎弓根螺釘內固定術治療:給予全身麻醉，取俯臥位，常規(guī)消毒，在傷椎中心正中行切口，充分暴露傷椎，通過C型臂X線透視機觀察傷椎位置，運用Wenidtein確定進釘位置，置入椎弓根釘，在同一直線置入椎弓根螺釘，放置連接棒，將椎弓根鎖固于連接棒，傷椎恢復高度，糾正后適當撐開。實驗組患者運用微創(chuàng)經皮椎弓根鈦螺釘內固定術治療［6］:全身麻醉，患者取俯臥位，在C型臂X線透視下，克氏針標記椎弓根體表投影，行縱行切口，電凝止血。在C臂X線透視下經皮穿入，PAK穿刺左側腰椎弓根外緣，右側于椎弓根外緣2點。輕擊PAK穿刺針，取出針內芯，置入導絲。通過軟組織擴張器開闊通道，置入第2枚和第3枚螺釘。通過導絲，導致擴大管、保護套等，通過導絲擰入椎體，取出導絲，通過C型臂確定固定位置，安裝置棒器，依次置入固定螺帽、應用撐開器透視撐開復位，椎體高度適宜后固定螺帽?；颊咝g后均使用常規(guī)抗生素。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間等手術參數差異，術后3個月對患者進行隨訪觀察傷椎前緣高度、后凸Cobb's角和矢狀位指數對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標 實驗組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量和住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 術后影像學參數 兩組患者傷椎前緣高度、后凸Cobb's角和矢狀位指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者影像學參數比較

2.3 并發(fā)癥 兩組患者術后均未發(fā)生神經根損傷，對照組僅1例患者出現下肢深靜脈血栓，無嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

后路開放椎弓根螺釘固定術為傳統脊外科手術方案，通過長期隨訪發(fā)現，其可引發(fā)背部僵硬無力和疼痛等不良反應。研究證實［7，8］，遠期并發(fā)癥可能與切開過程手術時間較長導致長時間處于牽拉擠壓狀態(tài)、肌肉能力降低、神經功能改變相關。隨著微創(chuàng)脊柱外科手術的發(fā)展，微創(chuàng)經皮椎弓根鈦螺釘治療已成為臨床治療胸腰椎骨折的重要方案。其影像學矯形治療效果同開放手術無明顯差異，但其切口長度、并發(fā)癥發(fā)生率、術后疼痛恢復等均優(yōu)于傳統手術方案。手術過程中應注意［9］:①術前體位準確，防止因過伸角度大加重骨折位移;②C型臂的準確使用，球管投影面應與椎體垂直，棘突位于兩個椎弓根間;③術中通過撐開復位器恢復椎體高度，調整后凸成角，使脊柱恢復生理彎曲;④術后康復訓練強度適宜，防止因過早負重導致內固定松動。

隨著外科微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術已廣泛應用于脊柱骨折的治療。文獻［10］報道，胸腰椎骨折患者經微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘固定術治療，功能恢復良好，無并發(fā)癥，具有安全性高、創(chuàng)傷小、易恢復等特點。

本研究顯示，實驗組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量和住院時間同對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05);兩組患者影像學參數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)經皮椎弓根鈦螺釘內固定可安全有效地治療胸腰椎骨折，其對傷椎畸形矯正和內固定效果與傳統手術方案相當，值得推廣應用。

［1］聶鋒鋒，張英華，黃壽國，等.經皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內固定與開放手術治療胸腰椎骨折:Cobb's角與椎體前緣高度恢復的比較［J］.中國組織工程研究，2014，18(44):7094－7099.

［2］朱勛兵，韓俊柱，王 勝.微創(chuàng)經皮椎弓根置釘治療無神經損傷胸腰椎骨折［J］.中華全科醫(yī)學，2014，12(8):1208－1210.

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［4］汪 玨，鄭林峰，徐 進，等.兩組微創(chuàng)椎弓根螺釘系統治療胸腰椎骨折的臨床療效比較研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(5):725－726.

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［6］趙利濤，郭明柯，秦耀宗.微創(chuàng)經皮附加傷椎椎弓根螺釘內固定治療30例胸腰椎骨折的臨床療效評價［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(17):29－31.

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［9］熊 浩，吳增志，羅鵬剛，等.Quadrant微創(chuàng)通道經傷椎椎弓根植骨結合椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28(11):1007－1009.

［10］楊 晟，鄭文標，東方財.Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘內固定系統治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(5):748－749.