王 鋒,李薇薇

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

“醒腦開竅”配合“活血散風(fēng)”針刺法治療大動脈粥樣硬化型腦梗死臨床療效觀察

王 鋒1,李薇薇2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

[目的]通過“醒腦開竅”配合“活血散風(fēng)”針刺法與“醒腦開竅”針刺法對比治療大動脈粥樣硬化型腦梗死，探討以“醒神開竅、滋補肝腎、升清降濁、疏通經(jīng)絡(luò)”為指導(dǎo)治療大動脈粥樣硬化型腦梗死臨床療效觀察。[方法]采取隨機對照研究方法，將2014年3—12月間在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例358例，隨機分為治療組180例，對照組178例，治療組采用“醒腦開竅”配合“活血散風(fēng)”針刺法；對照組采用“醒腦開竅”針刺法；兩組均治療1個月，隨訪3個月。同時兩組患者均常規(guī)對癥治療。通過美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）、中國卒中量表（CCS）、腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）量表觀察治療14 d、1個月、3個月的臨床指標(biāo)的變化，并進行統(tǒng)計分析。考核“醒腦開竅”配合“活血散風(fēng)”針刺法治療大動脈粥樣硬化型腦梗死的療效比較。[結(jié)果]入院時兩組患者的基線資料及NHISS、CSS、SS-QOL指標(biāo)具有可比性（P>0.05）。經(jīng)過治療，兩組NHISS、SSQOL、CSS指標(biāo)均有變化，但治療組較對照組改善更加明顯（P<0.05）。[結(jié)論]以“醒神開竅、滋補肝腎、升清降濁、疏通經(jīng)絡(luò)”為指導(dǎo)采用“醒腦開竅”配合“活血散風(fēng)”針刺法對大動脈粥樣硬化型腦梗死患者在身體水平及社會參與水平恢復(fù)方面較單純“醒腦開竅”針刺法療效更顯著。

大動脈粥樣硬化型腦梗死；“醒腦開竅”針法；療效觀察

腦梗死是指因腦動脈急性閉塞所致的腦組織壞死。在中國腦梗死的發(fā)病率逐年上升[1]，腦梗死是最主要的卒中類型，占所有卒中的60%～80%，腦梗死的病因分型主要采用TOAST分型。TOAST分型方法是在美國國家卒中與溝通障礙及神經(jīng)疾病委員會（NINCDS）進行臨床卒中數(shù)據(jù)庫研究時采取的分型體系上發(fā)展起來的。這種方法側(cè)重于從病因?qū)W角度對缺血性卒中進行分型研究，已逐步成為一種公認有效的分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過TOAST分型將腦卒中按照不同病因分為：大動脈粥樣硬化型；心源性栓塞型；小動脈閉塞型；其他病因型；不明原因型。其中以大動脈粥樣硬化型腦梗死為臨床多見。本研究著重從病因?qū)W角度探討“醒腦開竅”針法配合“活血散風(fēng)”針法治療腦卒中的臨床療效，在“醒腦開竅”針刺法的基礎(chǔ)上提出“肝腎虧虛、清濁失司、竅閉神匿”為病因病機，“醒神開竅、滋補肝腎、升清降濁、疏通經(jīng)絡(luò)”為治療法則的新觀點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為來源于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年3—12月期間在針灸部住院的患者。病例第一診斷為“腦梗死”，共366例。其中符合條件的患者入院后均進行頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD），心電圖、心臟彩超及血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等常規(guī)檢查。按照病例納入標(biāo)準(zhǔn)逐一進行病歷篩選，剔除當(dāng)中不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例6例，脫落病例為2例，其中因死亡1例，失訪1例，共納入研究358例。根據(jù)患者就診順序編號，隨機化分組，將患者隨機分為治療組及對照組，治療組180例，對照組178例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）顱腦計算機斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）發(fā)現(xiàn)有大腦皮質(zhì)或小腦損害，或皮質(zhì)下、腦干病灶直徑>1.5 cm。3）頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、磁共振成像血管造影（MRA）或 CT、血管造影（CTA）檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)的顱內(nèi)或顱外動脈及其分支狹窄程度>50%，或有閉塞。4）排除心源性栓塞所致的腦梗死。5）年齡在18～75歲之間。6）簽署知情同意書。（7）對臨床觀察和評價有較好的依從性。

剔除、脫落及終止試驗標(biāo)準(zhǔn)：1）觀察過程中病情反復(fù)及加重者。2）未按規(guī)定完成療效觀察者。3）不予合作、自行退出者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0軟件完成，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行描述，兩組計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，重復(fù)測量計量資料的比較采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)0.05。

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，治療組的180例患者中，年齡在36～72歲之間，平均年齡為（66.17±10.05）歲，對照組的178例患者中，年齡在16～75歲之間，平均年齡為（63.27±12.50）歲，兩組資料顯示男性患腦梗死比例較女性高。兩組患者性別、年齡、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等基本資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表 1。

表1 兩組基本情況比較Tab.1 Comparison of basic information between two groups

2 治療方法

2.1 選用針具 針灸針選用0.25mm×40mm蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌不銹鋼毫針。兩組均予醒腦開竅針刺法以開竅醒神，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，補益腦髓。主穴：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、三陰交（患側(cè)）；輔穴：極泉（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、尺澤（患側(cè)）；配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱、廉泉；手指握固加合谷透三間；語言不利加風(fēng)池透廉泉，金津、玉液點刺放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。刺法：先刺內(nèi)關(guān)，捻轉(zhuǎn)提插瀉法1min，人中，雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；三陰交，沿脛骨內(nèi)緣斜刺45°提插補法至肢體抽動3次為度，極泉、委中、尺澤提插瀉法至肢體抽動3次為度。治療組在“醒腦開竅”針刺法基礎(chǔ)上加“活血散風(fēng)”針刺法。取穴：人迎（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、曲池（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）；刺法：人迎穴，以手觸及頸動脈搏動處，垂直進針，見針體隨動脈搏動而擺動，捻轉(zhuǎn)補法1min，合谷、太沖穴捻轉(zhuǎn)瀉法，曲池、足三里：捻轉(zhuǎn)補法1min，留針20min。

兩組患者均治療1個月，治療期間每周日休息1 d，第3個月進行隨訪調(diào)查。治療14 d、1個月、3個月后分別對患者進行各量表評分測定。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者進行NHISS量表、CSS量表、SS-QOL量表評分量表測定。根據(jù)治療前后量表指標(biāo)變化，計算差值作為療效評價指標(biāo)。

3 結(jié)果

NHISS量表、CSS量表、SS-QOL量表療效評價結(jié)果見表2-4。

表2 NHISS 量表療效指標(biāo)（ ±s）Tab.2 NHISSscale effect index（ ±s） 分

表2 NHISS 量表療效指標(biāo)（ ±s）Tab.2 NHISSscale effect index（ ±s） 分

注：兩組在治療1個月后比較有統(tǒng)計學(xué)意義，*P<0.05。

組別治療組對照組例數(shù)180 178治療前 14 d 1個月 3個月7.59±4.98 6.19±4.33 5.87±2.15* 4.19±1.31 6.76±3.96 5.61±3.80 5.18±3.80* 4.36±1.76

表3 CSS 量表療效指標(biāo)（ ±s）Tab.3 CSSscaleeffect index（ ±s） 分

表3 CSS 量表療效指標(biāo)（ ±s）Tab.3 CSSscaleeffect index（ ±s） 分

注：兩組在治療1個月后比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，*P<0.05。

組別治療組對照組例數(shù)180 178治療前 14 d 1個月 3個月19.64±7.48 17.61±7.70 16.79±6.72* 12.86±5.90 18.95±8.75 15.98±8.69 14.18±8.31▼ 12.98±8.24

表4 SS-QOL量表療效指標(biāo)（±s）Tab.4 SS-QOL scaleeffect index（ ±s）

表4 SS-QOL量表療效指標(biāo)（±s）Tab.4 SS-QOL scaleeffect index（ ±s）

注：兩組在治療1個月、3個月隨訪時比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，*P<0.05，**P<0.05。

組別治療組對照組例數(shù)180 178治療前 14 d 1個月 3個月119.82±28.72 140.96±31.99 176.11±32.67*195.31±27.29**126.03±33.28 151.76±34.57 161.71±30.30▲ 179.12±23.42▲▲

兩組患者治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。在治療14 d后兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)變化（P>0.05），治療1個月后兩組開始有統(tǒng)計學(xué)變化（如表2-4），3個量表說明“醒腦開竅”配合“活血散風(fēng)”針刺法在治療大動脈粥樣硬化性腦梗死患者在改善神經(jīng)功能、及社會參與水平方面療效優(yōu)于單純“醒腦開竅”針刺法，同時兩組患者比較顯示治療組通過“活血散風(fēng)”針刺法治療后，患者在進行康復(fù)鍛煉時血壓較平穩(wěn)，情緒控制較佳，出現(xiàn)頭暈、血壓升高的幾率較對照組少。

4 討論

本研究顯示“醒腦開竅”配合“活血散風(fēng)”針法治療大動脈粥樣硬化性腦梗死患者療效較顯著。從表2和表3提示在1個月后治療組在神經(jīng)恢復(fù)、身體水平恢復(fù)方面優(yōu)于對照組。SS-QOL評分提示患者回歸社會即參與水平的恢復(fù)兩組比較1個月、3個月時有統(tǒng)計學(xué)差異。本研究中觀察顯示通過“醒腦開竅”配合“活血散風(fēng)”針法治療后，患者在進行康復(fù)鍛煉活動中出現(xiàn)頭暈、血壓升高等現(xiàn)象明顯減少，患者日常生活能力明顯增加，患者的康復(fù)鍛煉強度及愿望較強烈，從而有利于患者的身體及心理的康復(fù)。本研究針對大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的病因進行分析，在“醒腦開竅”理論的基礎(chǔ)上提出瘀濁阻絡(luò)而導(dǎo)致“清濁失司”，利用“活血散風(fēng)”針刺法達到“活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾、升清降濁”的治療目的?！鹅`樞·邪氣臟腑病形第四》云:“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅?！比羟尻柌簧?，濁陰不降則濁邪害清，清竅閉塞[3]。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“清陽出上竅，濁陰出下竅”，概括了清陽和濁陰的生理特點[4]?！皾帷敝畠?nèi)涵廣于“濕”，《湯本求真》中稱其為“污濁之血”。而《醫(yī)述·卷十一·雜證會參》：“夫六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會于頭，為至清至高之處，故謂之元首，至尊而不可侵犯?！惫省澳X為清靜之府、神明之舍”，“腦喜清而惡濁”，“頭為諸陽之會，清空之竅”。汪昂《醫(yī)方集解·除痰之劑》云：“高巔之上，唯風(fēng)可到?！闭f明腦病為內(nèi)風(fēng)攜濁上犯清竅。故而腦病病機為腎精虧虛，水不涵木，肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起，瘀濁之邪隨內(nèi)風(fēng)而動，上犯清空之竅。故本研究在“醒腦開竅”理論基礎(chǔ)上提出配合“活血散風(fēng)”針刺法。通過研究“活血散風(fēng)”針刺法之內(nèi)涵，進一步擴大其應(yīng)用范圍，達到異病同治?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤?！且陨党鋈耄瑹o器不有。”本研究中“升清”指通過補腎健脾，養(yǎng)血清腦，使清氣得升；“降濁”指通過平肝熄風(fēng)、祛痰祛瘀使?jié)彡幍媒?，使“血得活、風(fēng)得散”?！靶涯X開竅”針法通過滋補肝腎以治其本；“醒腦開竅”配合“活血散風(fēng)”針刺法在治療腦卒中方面療效優(yōu)于單純“醒腦開竅”組，說明該法不僅在卒中肢體功能恢復(fù)方面有效同時在調(diào)理肝脾，疏通氣機對患者恢復(fù)起到積極作用。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)患者的食欲及睡眠都得到了良好的改善，同時血壓控制較為平穩(wěn)，大量研究表明“活血散風(fēng)”針刺法選人迎穴，可調(diào)節(jié)機體陰陽，調(diào)氣和血。足三里健脾益氣、扶正培元，使清氣得升；太沖、合谷、曲池以開四關(guān)、清瀉陽明疏通暢達全身氣機，使?jié)彡幍媒担恢T穴共奏醒神開竅、滋補肝腎，升清降濁、疏通經(jīng)絡(luò)之功[5]。使清陽得升，濁陰得降，氣血歸于權(quán)衡。“醒腦開竅”配合“活血散風(fēng)”針刺法在治療腦卒中方面選穴配伍方面既注重經(jīng)穴的特異性，又兼顧穴位生理解剖特點，具有良好的臨床降壓效果[6]。醒腦開竅針法可促使神經(jīng)細胞對缺血損傷產(chǎn)生不同的適應(yīng)性變化，從而增強腦組織的修復(fù)能力,加速神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的重建，以恢復(fù)其正常功能[7]。有研究發(fā)現(xiàn)“人迎穴”具有較強的抗氧化能力和抑制脂質(zhì)過氧化作用，以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和心腦血管的舒縮，從而有降壓、抑制動脈粥樣硬化形成的作用[8]。亦有研究發(fā)現(xiàn)針刺人迎為主的穴位能夠平穩(wěn)的降低患者24 h血壓，有效改善血壓負荷，促進血壓達標(biāo)，有利于靶器官的保護；同時的在活血散風(fēng)治療高血壓方面認為，高血壓病的論治中，調(diào)氣重在治標(biāo)，而理血則是意圖治本[9-10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中大動脈粥樣硬化性腦梗死為最常見梗死類型[11]。大動脈粥樣硬化性腦梗死主要機制是動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死。另外研究表明大動脈粥樣硬化型腦梗死以多發(fā)性病灶常見，并且多發(fā)病灶表現(xiàn)為多種不同的分布形式的組合。大動脈粥樣硬化型易引起單發(fā)的深部的梗死灶，這可能是此類型單發(fā)病灶較多的原因[12-14]。中國腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率較高，而頸動脈狹窄程度則較低。腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊以多發(fā)、雙側(cè)多見，以頸動脈分叉最為多見，其次為頸總動脈[15]。甘油三酯（TG）在動脈粥樣硬化形成中的作用主要為誘導(dǎo)內(nèi)皮功能受損，其次與斑塊破裂及繼發(fā)血栓形成相關(guān)，并加速其過程[16]。

“醒腦開竅”針法治療腦梗死的臨床療效已得到國內(nèi)外肯定，但隨著腦梗死病因?qū)W的進一步研究，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的辨證論治思想，對腦梗死患者的不同類型進行更深入的認識。通過“醒腦開竅”配合“活血散風(fēng)”針刺法有針對性的治療是其發(fā)展方向。對于大動脈粥樣硬化性腦梗死，不僅需要堅持對肢體、語言等功能障礙進行康復(fù)治療，同時需針對可干預(yù)的危險因素進行有效控制，如降低血壓、控制血糖水平、降脂、戒煙、忌酒等可降低卒中的復(fù)發(fā)及病死、病殘率，為提高患者的生活質(zhì)量提供幫助。

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Clinicalobservation on acupuncture of“Xingnao Kaiqiao”combined with “activating blood and divergencew ind”onmain artery atherosclerosis cerebral infarction

WANGFeng1，LIWei-wei2
（1.The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China;2.Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]By observing effectofacupuncture of“Xingnao Kaiqiao” combined with “activating blood and divergencewind”onmain artery atherosclerosiscerebral infarction,to explore effectonmain artery atherosclerosis cerebral infarction guiding by“Xingnao Kaiqiao,nourishing the liverand kidney,ascending lucidity and descending the turbid,dredging themeridians”.[Methods]A randomized control study,the March-December in 2014,at The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine hospitalized patientsmet the inclusion criteria of cases 358 cases,according to the order of treatmentwere random ly divided into treatmentgroup 180 cases,178 cases in the controlgroup,treatmentgroup was treated by “Xingnao Kaiqiao” with “activating blood and divergencewind”acupuncture;the controlgroup was treated by“Xingnao Kaiqiao”acupuncture;treatment foronemonth,three-month follow-up,while patientswere takingWesternmedicine symptomatic treatment.By observation ofNHISS,CCS,SS-QOL scale on 14 days,a month,three-month of treatment,clinical indicatorswere analyzed before and after treatmentbetween twogroups.[Results]The study included 358 casesofpatients,the treatmentgroup 180 cases,178 cases in the controlgroup.Three groups of patients on admission baseline data and NHISS,CSS,SS-QOL indexwas comparable(P>0.05).Butafter treatment,NHISS,SS-QOL,CSSchange in both groups,the treatmentgroup improved significantly than the controlgroup(P<0.05).[Conclusion]Effectofacupuncture of“Xingnao Kaiqiao” combined with “activating blood and divergence wind” on large artery atherosclerosis in patients with cerebral infarction is better than“Xingnao Kaiqiao” acupuncture simple.

main arteryatherosclerosiscerebral infarction; “Xingnao Kaiqiao” acupuncture;clinicalobservation

R541.6

A

1672-1519（2015）08-0462-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.05

王 鋒（1979-），男，碩士，主治醫(yī)師，從事針灸推拿臨床工作。

2015-05-20）

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