孔莉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

針刺治療原發(fā)性高血壓病合并失眠臨床療效觀察*

孔莉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

[目的]觀察針刺治療原發(fā)性高血壓病合并失眠的療效。[方法]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各45例。兩組患者均常規(guī)口服西藥降壓，觀察組在此基礎(chǔ)上接受針刺治療，對(duì)照組口服佐匹克隆膠囊。治療28 d后，以24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSOI）作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。[結(jié)果]兩種療法在降壓及改善患者睡眠質(zhì)量方面均取得一定療效，其中觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。[結(jié)論]針刺可以有效改善原發(fā)性高血壓病患者的血壓及睡眠狀況。

原發(fā)性高血壓??；失眠；針刺

失眠是原發(fā)性高血壓病最常見的合并癥之一，發(fā)病率可高達(dá)41.0%[1]；兩者在疾病的發(fā)展過程中互為因果，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。近年來，筆者運(yùn)用針刺的方法在治療高血壓病合并失眠方面獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年9月—2014年11月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸高血壓門診就診的原發(fā)性高血壓病合并失眠的患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各45例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《中國(guó)高血壓防治指南（2010版）》制定。在未服藥的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133 kPa，下同）和/或舒張壓≥90mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏?，現(xiàn)正服用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。

1.2.2 失眠診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南2012》制定。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSOI）評(píng)分>7分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓及失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～60歲，自愿參加并與醫(yī)師合作，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 明確的繼發(fā)性高血壓者，合并嚴(yán)重的心腦血管等系統(tǒng)疾病者，嚴(yán)重腎功能損害者，精神疾病患者，應(yīng)用其他影響療效指標(biāo)的藥物者。

1.5 治療方法 所有患者根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2010版）》，常規(guī)口服西藥降壓治療。

1.5.1 觀察組 采用石學(xué)敏院士“活血散風(fēng)，調(diào)和肝脾”針刺法，取人迎(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、四神聰，嚴(yán)格按照本法規(guī)定的手法操作。

1.5.2 對(duì)照組 口服佐匹克隆膠囊，每日1粒，睡前服。兩組患者均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用MOBIL-O-GRAPH動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采集患者的24 h血壓均值、血壓標(biāo)準(zhǔn)差、血壓晝夜節(jié)律等情況。

1.6.2 睡眠狀況 采用PSOI量表，由7因子組成，每因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，累積得分為PSOI量表的總分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.6.3 療效性標(biāo)準(zhǔn) 高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療高血壓臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行療效判定。顯效：治療后舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常范圍；或舒張壓下降≥20mmHg；有效：治療后舒張壓下降<10mmHg，但是降至正常范圍；或下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg；無效：治療后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

失眠療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于睡眠綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：PSOI總分減分率≥75%；顯效：PSOI減分率≥50%且<75%；進(jìn)步：PSOI減分率≥25%且<50%；無效：PSOI減分率＜25%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 用Excel軟件收集數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of generaldata of patientsbetween two groups

注：兩組患者在年齡、病程、男女比例及病情方面比較，P>0.05，具有可比性。

2.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

2.2.1 血壓情況 見表2。

表2 治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓變化的比較（±s）Tab.2 Com parison of 24 h ambulatory blood pressure before and after treatment（ ±s）mmHg

表2 治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓變化的比較（±s）Tab.2 Com parison of 24 h ambulatory blood pressure before and after treatment（ ±s）mmHg

注：與對(duì)照組治療前比較，*P>0.05；與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓 舒張壓 收縮壓血壓負(fù)荷舒張壓血壓負(fù)荷觀察組 治療前 149.73±17.32*92.62±10.54*47.80±21.70*34.42±21.80*治療后 134.43±12.37#△ 85.48±08.92#21.30±09.54#△ 24.63±10.13#對(duì)照組 治療前 151.46±18.60 90.85±10.59 45.94±14.68 32.89±12.05治療后 142.35±14.53#87.85±09.02#28.35±14.56#24.10±05.97#

如表2所示，兩組患者入組時(shí)，血壓情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)治療后兩組患者血壓情況均有改善，在降低收縮壓及收縮壓血壓負(fù)荷方面，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2.2 血壓節(jié)律 見表3。

表3 治療前后血壓節(jié)律變化的比較（±s）Tab.3 Comparison ofblood pressure rhythm before and after treatment（±s）

表3 治療前后血壓節(jié)律變化的比較（±s）Tab.3 Comparison ofblood pressure rhythm before and after treatment（±s）

注：與對(duì)照組治療前比較，*P>0.05；與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別 時(shí)間 血壓變異性（mmHg） 血壓晝夜節(jié)律例（%）收縮壓 舒張壓 勺型 非勺型觀察組 治療前 17.46±4.60*15.42±3.38* 17（37.78）* 28（62.22）*治療后 09.89±3.11#△ 05.79±1.88#△ 38（84.44）#△ 07（15.56）#△對(duì)照組 治療前 15.76±5.10 14.70±5.16 18（40.00） 27（60.00）治療后 11.44±4.62#08.31±3.70# 29（64.44）# 16（35.56）#

如表3所示，兩組患者入組時(shí)，血壓節(jié)律無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)治療后兩組患者血壓節(jié)律均有改善，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 睡眠情況 見表4。

表4 治療前后PSOI評(píng)分變化比較（±s）Tab.4 Comparison of PSOIscoresbeforeand after treatmen（t±s） 分

表4 治療前后PSOI評(píng)分變化比較（±s）Tab.4 Comparison of PSOIscoresbeforeand after treatmen（t±s） 分

注：與對(duì)照組治療前比較，*P>0.05；與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別 時(shí)間 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率觀察組 治療前 2.47±0.77* 2.61±0.54* 2.66±0.61*治療后 1.92±0.27#△ 1.19±0.20#△ 1.09±0.48#△對(duì)照組 治療前 2.42±0.68 2.50±0.47 2.61±0.55治療后 1.47±0.23 1.86±0.41 1.55±0.52組別 時(shí)間 睡眠障礙 睡眠質(zhì)量 總分觀察組 治療前 2.87±0.71* 2.91±0.87* 16.21±3.08*治療后 1.53±0.72# 1.54±0.63#△ 06.93±1.87#△對(duì)照組 治療前 2.90±0.77 2.83±0.74 16.09±3.04治療后 1.52±0.68 2.01±0.72 10.33±2.75

如表4所示，兩組患者入組時(shí)，PSOI評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)治療后睡眠情況均有改善；在睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠質(zhì)量方面，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組；在入睡時(shí)間方面，對(duì)照組療效優(yōu)于觀察組。

2.4 療效比較 見表5，表6。

表5 兩組治療后降壓療效比較Tab.5 Com parison of depressurization effectbefore and after treatment 例（%）

如表5所示，兩種治療方法在降壓方面均有一定療效，在顯效及總有效率方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表6 兩組治療后睡眠情況療效比較Tab.6 Com parison of sleep quality before and after treatment 例（%）

如表6所示，兩種治療方法在睡眠情況方面均有一定療效，在顯效及總有效率方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

失眠是高血壓病最常見的合并癥之一，在高血壓病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到關(guān)鍵性作用[2-3]。近年來，中醫(yī)藥技術(shù)在治療高血壓病方面取得了一定的進(jìn)展[4-5]。關(guān)于失眠對(duì)其他疾病的影響，中醫(yī)學(xué)有充足的認(rèn)識(shí)[6-8]。降壓的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜助眠藥物的治療方案已被認(rèn)可和采用[9]，其中佐匹克隆成為最常用的的助眠藥物之一，但其不良反應(yīng)也不容忽視[10]。近年來，筆者運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)治療高血壓及其合并心理疾病方面均取得了一定療效[11-13]。

針刺人迎穴為主治療高血壓病，是石學(xué)敏院士重要的學(xué)術(shù)思想之一[14-16]，人迎為氣?！盃I(yíng)運(yùn)之輸”，其穴連接頭、胸氣街，交匯膽、胃兩經(jīng)。主司營(yíng)衛(wèi)開合、氣血運(yùn)行，針刺人迎可交通營(yíng)衛(wèi)、暢達(dá)氣血，使血脈調(diào)和而達(dá)到降壓的效應(yīng)。曲池、足三里分別為手、足陽明經(jīng)的合穴，二穴配合，瀉中蘊(yùn)補(bǔ)，在清熱化濕的同時(shí)兼有健脾益氣、扶正培元的功效，而使氣血調(diào)和，宗氣旺盛，助心行血。合谷、太沖二穴相伍，以“開四關(guān)”，從而總調(diào)全身氣機(jī)，使氣機(jī)暢、血脈調(diào)則氣血和、血壓定[17]。四神聰，是元神之聰，有鎮(zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開竅之功，與四關(guān)穴相配治療失眠可取得顯著療效[18]。本研究顯示，針刺配合降壓藥物，可以調(diào)整陰陽、疏通營(yíng)衛(wèi)、暢達(dá)血脈，起到降低血壓幅度、調(diào)節(jié)血壓節(jié)律及安神定志、改善睡眠的作用。

[1]陳 波，梁秀華.高血壓病850例臨床癥狀分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（25）：81.

[2]Dean E,Bloom A,CirilloM,etal.Association between habitualsleep duration and clinical implications:A systematic review[J].Blood press,2012,21(1):45-57.

[3]Faraut B,Touchette E,Uamble H,et al.Short sleep duration and increased risk of hypertension:A primary care medicine investigation[J].JHypertens,2012,30(7):1354-1363.

[4]李連景.高血壓病的中醫(yī)治療[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(6):509-510.

[5]陳曉玉.基于腦心同治理論探討老年高血壓的論治特點(diǎn)[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(3):258-259.

[6]黃 曼.論中醫(yī)心與不寐的關(guān)系[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(3):256-257.

[7]邱曉慧.淺談不寐從三陽論治的體會(huì)[J].天津中醫(yī)藥,2010,27(3):221-223.

[8]秦 嫻，申鵬飛.針灸治療嚴(yán)重失眠驗(yàn)案1例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):721-722.

[9]肖 雪,張 艷.高血壓與失眠相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(12):119-121.

[10]顧晏新,袁 君,楊易劍,等.佐匹克隆片對(duì)失眠合并輕度高血壓患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(28):36-38.

[11]孔 莉,顏 紅.解郁合劑配合認(rèn)知行為療法治療卒中后抑郁療效分析[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(6):459-460.

[12]孔 莉.針刺治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(12):726-728.

[13]孔 莉,宋曉麗.針刺治療原發(fā)性高血壓患者伴焦慮狀態(tài)的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2014,31(8):456-458.

[14]石學(xué)敏,申鵬飛.從針刺人迎穴降壓談針灸學(xué)的原始創(chuàng)新[J].上海針灸雜志,2010,29(2):67-68.

[15]申鵬飛.石學(xué)敏教授針刺治療高血壓病的臨證經(jīng)驗(yàn)淺析 [J].天津中醫(yī)藥,2011,28(6):443-444.

[16]申鵬飛,王 舒.針刺治療難治性高血壓135例療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2011,29(3):241-242.

[17]徐 強(qiáng),張秋月,汪元元,等.“肝主疏泄”理論辨析[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)[J].2012,31(2):70-71.

[18]韋艷麗,周哲屹,劉國(guó)成.四神聰配“開四關(guān)”為主治療失眠療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2012,32(12):884-885.

Clinicalobservation ofacupuncture treating on the patientsofessentialhypertension with insomnia

KONG Li
（The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To observe the clinicalefficacy ofacupuncture treating on the patients of essential hypertension with insomnia.[Methods]The 90 patientswere randomly divided into observation group and control group,each group has 45 cases.All of them

the treatmentoforal drugs to lower blood pressure.The observation group received acupuncture and the control group oral zopiclone capsules,statistic the resultsafter28 daysof therapy,taking24 hoursambulatory BPmonitoringand PSOIas clinicalefficacy evaluation criterion.[Results]Two groupsof patientshad effect in lowering blood pressure and insomnia.The observation group wasbetter effect than thatof the controlgroup(P<0.05).[Conclusion]Acupuncture can lowerblood pressureand insomnia.

essentialhypertension;insomnia;acupuncture

R743.3

A

1672-1519（2015）08-0459-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.04

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）（2012 CB518505）。

孔 莉（1975-），女，副主任醫(yī)師，從事心理治療及中藥、針灸治療心身疾病的臨床工作。

2015-03-17）

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