虞曉含，朱燕波，王 琦，成杰輝，張笑梅，史會梅

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029；3.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，珠海 519015）

高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)效果分析*

虞曉含1，朱燕波1，王 琦2，成杰輝3，張笑梅1，史會梅1

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029；3.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，珠海 519015）

[目的]評價高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)效果。[方法]在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，依據(jù)9種體質(zhì)各自特點，從情志、起居、運動、飲食和經(jīng)絡(luò)5個方面，對74名高血壓患者進行為期6個月的中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)，觀察干預(yù)前后研究對象中醫(yī)體質(zhì)得分及血壓值的變化情況。[結(jié)果]與干預(yù)前相比，干預(yù)6個月后，研究對象平和質(zhì)得分顯著提高（P＜0.05），陰虛質(zhì)（P＜0.05）、痰濕質(zhì)（P＜0.01）、血瘀質(zhì)（P＜0.01）得分顯著降低；收縮壓平均降低 14.26 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），舒張壓平均降低6.87mmHg，經(jīng)檢驗，收縮壓和舒張壓均值的降低具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。[結(jié)論]中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)可以改善高血壓患者的體質(zhì)偏頗狀況，降低患者血壓，對健康具有一定的促進作用。

高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；干預(yù)

中國成年人群中，高血壓患病率較高，而知曉率、控制率和治療率均較低[1-2]。合理降低高血壓患者的血壓水平，可減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生命質(zhì)量，有效降低疾病負擔[3]。

體質(zhì)是人體生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，它與健康和疾病密切相關(guān)[4]。體質(zhì)具有相對穩(wěn)定的特征，但同時又是動態(tài)可調(diào)的，通過調(diào)護體質(zhì)，可以預(yù)防體質(zhì)相關(guān)疾病的發(fā)生，提高健康水平[5]。筆者旨在評價高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)效果，為中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)的推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料2013年2月——2014年1月，于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院治未病中心自愿接受中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)的595例樣本中，完成為期6個月中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)的高血壓患者共74例。本研究納入這74例高血壓患者作為研究對象。

納入標準：入組時現(xiàn)場測量血壓值達到高血壓診斷標準；年滿18周歲；具有初中及以上文化程度，能獨立完成調(diào)查問卷；簽署知情同意書。

排除標準：病情嚴重者；精神疾患、行為障礙者；因文化程度限制或其他原因不能理解問卷內(nèi)容者；未獲得書面知情同意者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查方法，獲取研究對象在入組前及干預(yù)6個月后所填寫的中醫(yī)體質(zhì)量表及血壓測量值。調(diào)查員均具有中醫(yī)類大學(xué)本科學(xué)歷，并接受過本調(diào)查專業(yè)訓(xùn)練。

1.2.2 高血壓的判定與分級 依據(jù)《中國高血壓防治2010》[3]推薦標準，根據(jù)現(xiàn)場測量血壓值，將超過診斷標準界值 140/90mmHg（1mmHg=0.133 kPa）的調(diào)查對象即判定為高血壓，同時將入組的高血壓患者分為1級（輕度）、2級（中度）和3級（重度）。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型的判定 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查采用中醫(yī)體質(zhì)量表[6-8]實施。該量表為60條目的自我評價量表，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成，各亞量表轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100分。

在計算各量表得分的基礎(chǔ)上，利用判別分析法，對調(diào)查對象的中醫(yī)體質(zhì)類型進行判定[9]。

1.2.4 干預(yù)方法 根據(jù)調(diào)查對象在入組前的體質(zhì)辨識結(jié)果，依據(jù)9種體質(zhì)各自特點，分別給予情志、飲食、起居、運動和經(jīng)絡(luò)5個方面的綜合干預(yù)方案。以氣虛質(zhì)為例：情志干預(yù)方面，以培養(yǎng)豁達樂觀的生活態(tài)度為原則，避免過思過悲、勞神過度；飲食干預(yù)方面，推薦健脾益氣類食物，避免過食生冷，食譜中可加入?yún)④析a魚湯、山藥芡實粥等藥膳，以黃芪大棗茶、參芪茶作為茶飲；起居干預(yù)方面，注意避風(fēng)保暖，避免勞汗當風(fēng)、勞作過度；運動干預(yù)方面，推薦堅持舒展、緩和的運動，避免大負荷的劇烈運動；經(jīng)絡(luò)干預(yù)方面，推薦自行按摩足三里、氣海、神闕等穴位。

調(diào)查對象需要每周自行填寫中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)監(jiān)測手冊，記錄1周內(nèi)實施體質(zhì)調(diào)護的情況，以保證干預(yù)效果。

1.2.5 統(tǒng)計分析方法 統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0軟件完成，計量資料采用均數(shù)（標準差），Mean（SD）表示，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示。計量資料干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗，分析調(diào)查對象干預(yù)6個月后體質(zhì)得分以及血壓值的變化情況。以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 見表1。在74例調(diào)查對象中，男、女各37例。調(diào)查對象的平均年齡為62.07歲。漢族占全部調(diào)查對象的98.65%。已婚者占全部調(diào)查對象的90.54%。文化程度方面，31.08%的調(diào)查對象具有高中或中專學(xué)歷，22.97%的調(diào)查對象具有大專學(xué)歷，14.86%的調(diào)查對象具有本科及以上學(xué)歷。在體質(zhì)類型的分布上，平和質(zhì)9例，占12.16%；各偏頗體質(zhì)中，痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)分布較廣，分別占全部調(diào)查對象的21.62%和27.03%。74名高血壓患者中，1級、2級和3級高血壓分別占71.62%、21.62%和6.76%。

表1 調(diào)查對象基本特征Tab.1 Basic characteristicsof subjects

2.2 干預(yù)前后各體質(zhì)類型得分變化情況 與干預(yù)前比較，干預(yù)6個月后，平和質(zhì)得分顯著提高（P<0.05），陰虛質(zhì)（P<0.05）、痰濕質(zhì)（P＜0.001）、血瘀質(zhì)（P＜0.001）得分顯著降低。見表2。

表2 干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)量表得分比較Tab.2 Comparison of the scoresof TCM Constitution Questionnaire before and after intervention Mean（SD）

2.3 干預(yù)前后血壓值變化情況 由于2、3級高血壓患者例數(shù)較少，故將此兩級患者合并為中重度高血壓患者組進行統(tǒng)計分析。與干預(yù)前相比，干預(yù)6個月后，全部73例高血壓患者收縮壓平均降低14.26mmHg，舒張壓平均降低6.87mmHg。其中，53例輕度高血壓患者收縮壓平均降低13.64mmHg，舒張壓平均降低6.59mmHg；21例中重度高血壓患者收縮壓平均降低15.81mmHg,舒張壓平均降低7.57mmHg。經(jīng)檢驗，以上各血壓值的降低均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

中醫(yī)認為，高血壓是因肝腎陰虧陽亢、風(fēng)陽上擾、氣血逆亂所致的眩暈類疾病，主要表現(xiàn)為脈弦、頭痛、眩暈及血壓增高[10]。朱燕波等[11]對7 782例對象進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是原發(fā)性高血壓的主要體質(zhì)影響因素。王琦等[12]在對不同體重指數(shù)高血壓患者的研究中發(fā)現(xiàn)，不同體重指數(shù)高血壓患者的體質(zhì)類型分布具有差異：痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)多見于肥胖高血壓患者，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)多見于超重及體質(zhì)量正常的高血壓患者。韓淑輝等[13]的研究結(jié)果顯示，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多見于高血壓患者，與未患糖尿病的高血壓患者相比，高血壓合并糖尿病患者中痰濕質(zhì)的分布較廣。綜合以上研究結(jié)果可知，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)是高血壓患者人群中較為普遍的體質(zhì)類型。臨床實踐中可結(jié)合辨體質(zhì)與辨證結(jié)果，在清瀉肝火、平肝潛陽、滋補肝腎等治法的基礎(chǔ)上，對不同體質(zhì)高血壓患者進行有針對性的治療[14]。

表3 干預(yù)前后血壓值變化情況Tab.3 Comparison of theblood pressuresbeforeand after intervention

本研究中，實施干預(yù)前，痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)是研究對象中分布最廣的體質(zhì)類型?？紤]為研究對象平均年齡偏大，60歲以上老年人占全部研究對象的半數(shù)以上。老年人群元氣衰微，氣血運行不暢，加之宿疾交加、久病入絡(luò)，易出現(xiàn)血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)；痰濕黏膩，阻遏氣機，常致血瘀，易形成痰瘀互結(jié)，故痰濕質(zhì)與血瘀質(zhì)分布較廣[15-16]。

在高血壓的中醫(yī)干預(yù)方面，有學(xué)者開展了相關(guān)研究，并對干預(yù)效果進行了評價。熊波等[17]應(yīng)用包括飲食、運動、藥膳和中藥湯劑在內(nèi)的中醫(yī)養(yǎng)生方案，對痰濕質(zhì)高血壓患者進行了為期6個月的干預(yù)，在體質(zhì)改善及危險因素控制方面取得了較好效果。田麟等[18]采用中醫(yī)治未病干預(yù)結(jié)合健康管理方法，對原發(fā)性高血壓患者進行了為期8周的干預(yù)，研究結(jié)果顯示，中醫(yī)治未病干預(yù)結(jié)合健康管理方法對高血壓的干預(yù)效果較為顯著、穩(wěn)定，其效果優(yōu)于單純健康管理方法的干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，研究對象的平和質(zhì)得分均值顯著提高，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及血瘀質(zhì)得分均值顯著降低；收縮壓與舒張壓均值的降低具有統(tǒng)計學(xué)意義。在針對輕度及中重度高血壓患者的分析中，收縮壓和舒張壓均值的降低同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢哉J為，中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)對高血壓人群的體質(zhì)調(diào)護及血壓控制具有一定積極的作用。各級高血壓患者適于采用中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)方法，在調(diào)護體質(zhì)的同時對血壓進行控制。

需要指出的是，經(jīng)過6個月干預(yù)，陽虛質(zhì)得分的變化情況不理想，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)得分提高不顯著，其中原因尚不明確，懷疑與部分體質(zhì)類型樣本例數(shù)過少有關(guān)。目前可參考的同類型研究較少，有待觀察對象更多、干預(yù)周期更長、干預(yù)監(jiān)測更為嚴格的研究進行探索。

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Study on intervention ofhypertension patientsby com prehensivemethodsabout constitution of traditionalChinesemedicine

YUXiao-han1,ZHUYan-bo1,WANGQi2,CHENG Jie-hui3,ZHANGXiao-mei1,SHIHui-mei1
（1.SchoolofManagement,Beijing University ofChineseMedicine,Beijing 100029,China 2.SchoolofPreclinicalMedicine,Beijing University ofChineseMedicine,Beijing100029,China 3.ZhuhaiHospitalofGuangdong TraditionalChineseMedicine Hospital,Zhuhai 519015,China）

[Objective]To assess the effectsof the comprehensive intervention forhypertension patients in constitution of traditionalChinesemedicine(TCM)theories.[Methods]In this quasi-experimentstudy,74 hypertension patients

comprehensive intervention aboutconstitutionalof TCM,which based on the identification of constitutional types,for 6months.The changesaboutconstitutional type scoresof TCM and blood pressureswere observed and analyzed.[Results]After the intervention for6months,gentleness type scoreshave been increased significantly(P<0.05),yin-deficiency type(P<0.01),phlegm-wetness type(P<0.01),and blood-stasis type(P<0.01)scores have been decreased significantly.Systolic blood pressure and diastolic blood pressure have been dropped 14.26 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)and 6.87mmHg on average respectively(P<0.01).[Conclusion]The comprehensive intervention about constitutionalof TCM had a positive effectin hypertension patientsby improving the conditionsofbiased constitutionsand reducing theblood pressures.

hypertension;constitution of TraditionalChineseMedicine;intervention

R743.3

A

1672-1519（2015）08-0455-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.03

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）（NO.2011CB505403），北京市重點學(xué)科“中醫(yī)人文學(xué)”，國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科（中醫(yī)文化學(xué)）。

虞曉含（1991-），女，碩士研究生，研究方向為社會醫(yī)學(xué)與健康評價。

朱燕波，E-mail:yanbo0722@sina.com。

2015-03-16）

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