于宏標(biāo)

電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用逐漸廣泛，有著創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、耗時(shí)短、心肺功能影響小及拔管快等優(yōu)勢(shì)[1]，尤其在無(wú)法耐受開(kāi)胸手術(shù)的老年患者中非常適用。VATS手術(shù)需要單肺通氣處理，才能更好地顯示術(shù)野，為此麻醉顯得十分關(guān)鍵。為了進(jìn)一步探討七氟烷復(fù)合芬太尼處理VATS單肺通氣麻醉的效果，本院實(shí)施了該研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計(jì)入選對(duì)象80例，全部為本院接診的單肺通氣麻醉的VATS手術(shù)患者，入選時(shí)間2013年7月-2015年7月。入選患者均簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，同時(shí)排除肝腎等臟器病變、冠心病、高血壓、慢性疼痛及神經(jīng)精神障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡20~76歲，平均（56.7±6.2）歲。研究組中，男24例，女16例；年齡22~78歲，平均（56.9±6.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取VATS手術(shù)處理，進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)進(jìn)行ECG、MAP及SpO2監(jiān)測(cè)，開(kāi)放外周靜脈通路，研究組麻醉誘導(dǎo)藥物為0.1 mg/kg咪唑安定+2 mg/kg丙泊酚+2~4 μg/kg芬太尼，待意識(shí)消失后輔助0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨插入雙腔氣管導(dǎo)管，并接入麻醉機(jī)，吸入純氧后加入2%~3%的七氟烷，實(shí)施間歇正壓通氣（IPPV），麻醉維持則采取微量泵持續(xù)泵注0.04 μg/（kg·min）芬太尼，并半緊閉方式持續(xù)吸入七氟烷。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)藥物與方法同前，麻醉維持則采取1.5%~2.5%異氟烷持續(xù)吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者麻醉前、氣管插管時(shí)、插管后5 min、術(shù)后10 min、術(shù)畢各個(gè)時(shí)點(diǎn)的MAP與HR，并記錄蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與不良反應(yīng)情況，并作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉與手術(shù)期間MAP、HR變化比較 兩組插管后5 min的MAP均有一定降低，其中對(duì)照組與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)研究組插管后5 min的MAP明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組氣管插管時(shí)HR較麻醉前均明顯升高，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者麻醉與手術(shù)期間MAP與血壓變化比較（s）

表1 兩組患者麻醉與手術(shù)期間MAP與血壓變化比較（s）

*與麻醉前比較，P<0.05；△與對(duì)照組比較，P<0.05

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2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較 研究組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（7.14±3.19）min、（9.82±2.64）min，均明顯短于對(duì)照組的（11.19±2.37）min、（13.68±3.29）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 研究組發(fā)生惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組則發(fā)生惡心嘔吐1例、躁動(dòng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

VATS手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但要求術(shù)后患者要及時(shí)蘇醒，確保拔管后患者有良好自主呼吸，盡量減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。七氟烷在很大程度上可滿足前述要求，故而被本院應(yīng)用在VATS手術(shù)患者中。本研究針對(duì)接診的VATS患者80例進(jìn)行對(duì)照，兩組采取相同的麻醉誘導(dǎo)方式，且均應(yīng)用芬太尼處理，其中對(duì)照組復(fù)合異氟烷麻醉誘導(dǎo)，而研究組復(fù)合七氟烷麻醉誘導(dǎo)。結(jié)果顯示，研究組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在麻醉后與手術(shù)中MAP與HR均有一定變化，其中兩組在氣管插管時(shí)HR均明顯高于麻醉前（P<0.05），同時(shí)研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組在插管后5 min患者的MAP均有一定降低，其中對(duì)照組與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)對(duì)照組明顯低于研究組（P<0.05），可見(jiàn)對(duì)照組在麻醉與手術(shù)期間MAP與HR更不穩(wěn)定，影響更大；此外，盡管兩組均有少許不良反應(yīng)，但均能耐受，不影響治療，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

芬太尼在手術(shù)麻醉中應(yīng)用十分廣泛，可取得不錯(cuò)的麻醉效果。七氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)很低，為此吸入后可快速達(dá)到肺泡有效濃度，一般吸入3 min后就能使得插管后的HR等指標(biāo)恢復(fù)正常[3]，而異氟烷血?dú)夥謹(jǐn)?shù)更高，一般要在吸入5 min后才能恢復(fù)正常[4]。此外，七氟烷可快速排出體外，排出后肺泡有效濃度可快速降低，而異氟烷則排出時(shí)間更長(zhǎng)，極易引發(fā)患者不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

綜上所述，VATS手術(shù)患者實(shí)施七氟烷復(fù)合芬太尼單肺通氣麻醉可取得不錯(cuò)的效果，對(duì)血壓與心率影響小，而且蘇醒快，安全性高，值得臨床借鑒與推廣。

[1]盧吉燦，劉超，賈燕，等.七氟烷復(fù)合芬太尼單肺通氣麻醉在電視胸腔鏡手術(shù)病人的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（12）：45-46.

[2]李定文.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果及對(duì)蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：117-118.

[3]鄭放明，鄧瑜.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或七氟烷全身麻醉維持效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（15）：2337-2339.

[4]曹宇，杜耘，楊慶軍，等.30例胸腔鏡下心臟手術(shù)的麻醉分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1812-1813，1816.

[5]葉永青，王鈺，牟婉蘭.丙泊酚與七氟烷用于胸腔鏡手術(shù)麻醉療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（3）：440-441.