王清華

腎臟作為人體中重要的生理器官之一，在人體中發(fā)揮著巨大的作用，及時(shí)地排除機(jī)體內(nèi)過多的廢物、有毒物質(zhì)和代謝物等，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的水、電解質(zhì)與酸堿平衡也具有較大的作用。隨著人們生活習(xí)慣與整個(gè)地球環(huán)境、氣候的改變，腎臟疾病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，但其早期診斷無特異性指標(biāo)，部分慢性腎臟疾病更是幾乎沒有癥狀，非常隱匿[1]。腎臟疾病難以根治，治療周期較長(zhǎng)，使得患者必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，堅(jiān)持治療，在取得一定療效后仍然需要1~2年的鞏固治療時(shí)期，對(duì)患者的生活、工作和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的困擾。因此，在臨床中早期并且準(zhǔn)確的檢查出腎臟疾病，對(duì)其臨床治療和預(yù)后均有重要意義[2]。故本研究通過探討比較不同檢查方法對(duì)腎臟疾病診斷的準(zhǔn)確性并做出評(píng)價(jià)，以期為腎臟疾病的臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月-2014年12月本院收治的腎臟疾病患者300例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組150例。研究組中男72例，女78例，年齡34.5~60.0歲，平均（42.6±2.5）歲；腎炎、糖尿病腎病、腎小球疾病、高血壓腎病、腎病綜合征及腎囊腫患者分別為50、38、32、12、10、8例。對(duì)照組中男70例，女80例，年齡32.5~60.5歲，平均（42.5±2.2）歲；腎炎、糖尿病腎病、腎小球疾病、高血壓腎病、腎病綜合征及腎囊腫患者分別為52、37、32、11、10、8例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床上的腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無血液和免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他心肺疾??；（2）未完成診治計(jì)劃；（3）臨床資料不全；（4）不符合腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 免疫學(xué)檢查，采集患者的中段尿液進(jìn)行均勻混合，再使用吸管將其吸到試管中后做尿蛋白定性檢測(cè)，免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、肌紅蛋白、肌酐及尿微量白蛋白（mALB）等檢測(cè)。

1.3.2 研究組 （1）免疫學(xué)檢查，采集患者的中段尿液進(jìn)行均勻混合，再使用吸管將其吸到試管中后做尿蛋白定性檢測(cè)，免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、肌紅蛋白、肌酐及尿微量白蛋白等檢測(cè)；（2）進(jìn)行生化檢查前要保持空腹（禁食、水），24 h內(nèi)不能飲酒，檢查之前不能有過量的運(yùn)動(dòng)，例如游泳、跑步、健身等；（3）肌酐、血清白蛋白測(cè)定（腎臟疾病患者此項(xiàng)指標(biāo)會(huì)明顯降低）；腎小球和腎小管的損傷程度的檢測(cè)，血清甘油三酯（TG）（患者此指標(biāo)會(huì)升高）及血清總膽固醇測(cè)定等。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的臨床診治準(zhǔn)確度，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照mALB與肌酐比值將其分2個(gè)等級(jí)，其中1分（mALB與肌酐比值在0~3的正常范圍內(nèi)，即患者無腎臟疾病，檢查正常），2分（mALB與肌酐比值>3，可檢測(cè)出患者有腎臟疾病）；準(zhǔn)確度（%）=（每組2分患者例數(shù)/每組總患者例數(shù)）×100%[4]。診治后使用本院特制的醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表對(duì)患者及其家屬滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。非常滿意：患者未發(fā)生不良情緒，對(duì)護(hù)理人員工作非常滿意，護(hù)患關(guān)系和諧美滿；滿意：患者極少發(fā)生不良情緒，對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度尚可，護(hù)患關(guān)系良好；一般：患者偶爾發(fā)生不良情緒，對(duì)護(hù)理人員工作基本滿意，護(hù)患關(guān)系基本維持；不滿意：患者常有不良情緒發(fā)生，對(duì)護(hù)理人員工作表示不滿，護(hù)患關(guān)系緊張。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診治準(zhǔn)確度比較 研究組診治準(zhǔn)確度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組診治準(zhǔn)確度比較

2.2 兩組患者治療后滿意度比較 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)滿意度均較高，兩組總滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與人們生活水平的不斷提高，人們的飲食與生活都發(fā)生了巨大的變化，外加氣候的轉(zhuǎn)變、生活環(huán)境的惡化，使得各種疾病頻頻發(fā)生，嚴(yán)重威脅到人們的健康。腎臟疾病就是其中之一，并且每年呈上升趨勢(shì)不斷發(fā)展?，F(xiàn)如今終末期腎臟疾病與慢性腎臟病已成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中較為重要的疾病問題。腎臟是人體內(nèi)最為重要的生理器官之一，不但可以生成尿液，排出機(jī)體內(nèi)過多的代謝物、各種廢物和有毒物質(zhì)，還可以幫助人體吸收水分和其他有用成分，對(duì)調(diào)節(jié)人體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)分泌穩(wěn)定方面有重要的作用[5-7]。如果一旦人體腎臟受到損傷則會(huì)影響多種生理功能并出現(xiàn)各種病癥。腎臟疾病的發(fā)生常由免疫傷害或細(xì)菌感染引起，除了本身病程長(zhǎng)、難根治外，其病情的加劇往往會(huì)增加患者患上其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期、準(zhǔn)確的檢查出腎臟疾病對(duì)其臨床治療和預(yù)后均有重要意義。

目前在臨床上腎臟疾病的診治手段主要以生化檢查和免疫檢查為主。生化檢查主要包括血清白蛋白、肌酐檢測(cè)，腎小球與腎小管的損傷檢測(cè)以及血清總膽固醇的測(cè)定，血清白蛋白維持著血液膠體滲透壓的平衡，結(jié)合外源性與內(nèi)源性物質(zhì)，對(duì)抗凝血與抑制血小板的聚集都起著重要作用；肌酐是臨床上了解腎功能變化的指標(biāo)之一，血清肌酐濃度的變化與腎小球的濾過能力有關(guān)，肌酐檢測(cè)結(jié)果濃度升高可說明患者腎小球?yàn)V過率下降，腎臟受到損害；腎小管與腎小球的早期損傷主要是腎小球?yàn)V過膜的屏障作用受損，在患者的尿液中可以檢查出微量蛋白，腎小管損傷的檢查結(jié)果是尿液中出現(xiàn)低分子量蛋白、各段腎小管脫落下的抗原性物質(zhì)及上皮細(xì)胞產(chǎn)生的酶。免疫檢查主要是測(cè)定血清免疫球蛋白水平、尿微量白蛋白與血清補(bǔ)體，免疫球蛋白是人體免疫系統(tǒng)中的一部分，其主要作用是保護(hù)人體健康，控制與預(yù)防感染，幫助診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、IgA腎病等疾病引起的腎臟損害；尿微量白蛋白的檢測(cè)可以提示患者腎臟疾病的發(fā)病部位，并對(duì)其進(jìn)行正確定位，為后期患者的治療打好基礎(chǔ)；血清補(bǔ)體的測(cè)定多與膜增生性腎炎、風(fēng)濕病、急性鏈球菌感染后腎炎等疾病有關(guān)，在臨床上具有重要的診斷意義。但單項(xiàng)檢查均存在一定的誤差，故本研究將兩項(xiàng)檢測(cè)手段聯(lián)合應(yīng)用，觀察其診斷準(zhǔn)確度，以便臨床應(yīng)用。生化檢查和免疫檢查兩種方法聯(lián)合具有較高的準(zhǔn)確率，而且通過生化和免疫學(xué)檢查能夠有效檢查出腎臟疾病，醫(yī)護(hù)人員細(xì)心地對(duì)患者進(jìn)行檢查也提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。本研究所采用的mALB與肌酐比值在腎病的診斷中是一項(xiàng)非常敏感的指標(biāo)，能夠有效反應(yīng)24 h尿蛋白量，及時(shí)診斷出患者腎臟的損害程度，而且這種方法操作簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確，具有較高的可行性，在臨床上也具有重要的價(jià)值[8-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組患者的診治準(zhǔn)確度分別為96.67%和70.00%，研究組診治準(zhǔn)確度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。診治后對(duì)患者極其家屬進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)估，兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)滿意度均較高。兩組總滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。生化與免疫檢測(cè)聯(lián)合進(jìn)行在早期診斷腎臟疾病中有極高的價(jià)值，能夠進(jìn)一步提高患者的治療和預(yù)后效果，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，生化檢查聯(lián)合免疫檢查對(duì)腎臟疾病的檢測(cè)準(zhǔn)確度高，誤差小，其檢查結(jié)果是早期診斷和早期治療腎臟疾病的有力依據(jù)，也可作為后期腎臟治療的有效依據(jù)，值得臨床上推廣使用。

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