吳愛玲 王小桃 鐘卉卉 袁予川

品管圈（Quality Control Circle，QCC）又可稱為質(zhì)量管理小組，是由在相近工作場所的工作人員自發(fā)組織的形成數(shù)人一圈的小團體，一般由6人左右組成，大家集思廣益、協(xié)力合作，按照一定的程序、應(yīng)用各質(zhì)量控制（Quality Control，QC）方法來解決和管理在現(xiàn)場工作中所發(fā)生的課題以及問題，是一種較為靈活的品管模式[1]。文化休克（Cultural Shock）又可以譯為文化震驚或者文化震撼，是美國的人類學(xué)家Kalervo Oberg在1958年提出來的概念，指當一個人進入到陌生的文化環(huán)境的時候，因為離開了自己所熟悉的所有的社會交流手段和交流符號，指使產(chǎn)生一系列疑惑、迷失、排除、恐懼的精神緊張綜合征[2]。繼而引發(fā)患者生理反應(yīng)的變化，嚴重影響手術(shù)預(yù)后。2012年本科開展了以干預(yù)外科患者手術(shù)后文化休克為主題的品管圈活動，經(jīng)過三年的護理實踐，提高了患者的滿意度，增強了護理人員的交流溝通能力，降低了醫(yī)療糾紛風(fēng)險，為本院提升了服務(wù)形象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參考相關(guān)資料自制調(diào)查問卷、焦慮自評估表（SAS）[3]，采用調(diào)查問卷、SAS判斷患者是否已經(jīng)出現(xiàn)了文化休克及其類型。調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、性別、民族、職業(yè)、宗教信仰、來源地、文化程度、經(jīng)濟情況、臨床表現(xiàn)等。篩選出本科自2012年以來具有文化休克現(xiàn)象的患者100例作為研究對象。在患者知情同意的前提下，將其按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組50例患者中，男28例，女22例，年齡15~70歲；平均（45.6±3.4）歲；對照組50例患者中，男26例，女24例，年齡16~68歲，平均（43.2±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者不給予特殊干預(yù)，試驗組患者給予品管圈護理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 品管圈活動小組的組成人員 由護士長負責(zé)前期收集品管圈活動的相關(guān)資料，組織本科室的全體成員一同學(xué)習(xí)有關(guān)品管圈活動的相關(guān)理論體系，包括品管圈定義、實施目的、活動原則、活動意義、活動的特點以及具體實施辦法。由科室護理人員通過自動報名的形式組成品管圈活動小組，本科所有護理工作人員共有14人積極參加，平均年齡35.62歲，包括護士長1名、護理骨干3名、主管護師4名、護師6名。由護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員；并通過投票選舉選出1名品管圈圈長，負責(zé)協(xié)調(diào)整個品管圈的活動，并投票選出文秘和督導(dǎo)員各1名[4]。

1.2.2 品管圈活動小組的主題 召開品管圈活動會議，小組成員就科室需要解決的問題進行討論，確定以“減少外科手術(shù)后患者的文化休克”為品管圈的主題，集體討論選擇圈名為“天使之圈”，圈明的含義：以守護天使的優(yōu)質(zhì)護理，陪伴患者的左右，為患者擋風(fēng)遮雨，減少外科手術(shù)后患者的文化休克。

1.2.3 品管圈活動小組的活動計劃 品管圈活動小組的活動時間為2012年3月-2014年12月，品管圈活動小組會每1周召開1次。根據(jù)小組的活動步驟繪制出計劃表，包括：制定活動目標、活動理論學(xué)習(xí)、具體實施工作、總結(jié)以往經(jīng)驗、分析成因、討論結(jié)果、分配各成員活動任務(wù)，經(jīng)過全體成員一致同意并通過。圈長及時了解活動進展情況，積極接受有效成果，并采納成員的不同意見[5]。

1.2.4 品管圈活動小組活動的具體實施 對于第一次入院的外科患者，醫(yī)院的各個環(huán)境都很陌生，護士應(yīng)積極地對患者進行入院介紹，讓患者充分地熟悉和了解科室醫(yī)療護理人員、各規(guī)章制度、醫(yī)院病室周圍的環(huán)境[6]；注意用水、用電、防盜等安全知識，完成脈搏、體溫、血壓、呼吸等測量工作并且做好記錄，完善入院護理評估，減少患者的陌生感，指導(dǎo)良好的生活作息，給予衛(wèi)生處置，指導(dǎo)飲食，進行心理、舒適護理，協(xié)助患者完成輔助檢查及實驗室檢查，正確地留取化驗的標本，了解患者的飲食、睡眠及二便情況，為患者提供溫馨、舒適的環(huán)境，進行用藥知識的宣傳教育，減少患者對疾病的恐懼、沮喪、焦慮、孤獨、絕望等心理[7]。

1.3 觀察指標及評價標準 在患者出院時對兩組患者的文化休克消除情況、護理滿意度及基礎(chǔ)護理落實情況進行觀察比較。（1）文化休克消除情況：包括對文化休克患者沮喪、焦慮、恐懼、絕望的消除；（2）患者對護理服務(wù)的滿意度評價：采用筆者自制的滿意度評價量表，根據(jù)滿意程度分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）基礎(chǔ)護理落實情況：包括文化休克患者術(shù)后護理、晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、舒適護理、安全管理的落實情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者文化休克消除情況比較 干預(yù)前，兩組患者的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗組的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率分別為28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明顯低于對照組的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者文化休克消除情況比較 例（%）

2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較 經(jīng)干預(yù)后，患者出院時，試驗組患者對護理服務(wù)滿意度為96.0%（48/50），明顯高于對照組的64.0%（32/50），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=16.000，P<0.05）。

2.3 兩組患者基礎(chǔ)護理落實情況比較 經(jīng)干預(yù)后，試驗組的術(shù)后護理、晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、舒適護理及安全管理情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)護理落實情況比較 例

3 討論

近些年來，品管圈活動模式在澳大利亞、美國、新加坡等地醫(yī)院廣泛的開展，取得了肯定效果，我國也在積極地推行中獲得了很大成效[9]。外科手術(shù)患者的文化休克因病而異并且因人而異，需要全面評估患者的需求，對患者進行準確的評價，患者的評估內(nèi)容包括患者的性別、年齡、職業(yè)、宗教、婚姻狀況、經(jīng)濟情況、受教育程度、社會地位、疾病心理狀態(tài)、疾病認知狀態(tài)、患者的護理需求等，對患者的文化休克準確評估，抓住細節(jié)，能夠最大限度地減輕患者文化休克的痛苦。由于患者缺乏手術(shù)知識，容易在手術(shù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼、沮喪等負面心理，因此護理工作人員應(yīng)當做好手術(shù)相關(guān)知識的講解，探究患者的心理水平，減輕患者消極的不良心理狀態(tài)，向患者講明關(guān)于圍手術(shù)期的相關(guān)事宜，取得患者積極的配合，樹立樂觀向上的心態(tài)，努力減少文化休克的發(fā)生[10]。對于需要改善的措施需要反饋至小組的活動計劃并進行修正，對于在護理外科手術(shù)后文化休克患者工作中出現(xiàn)的突出問題需要反饋到品管圈活動小組會進行討論。李琳鳳[11]通過文獻回顧品管圈活動在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀及取得的效果，將品管圈活動應(yīng)用于護理技術(shù)操作，得出品管圈活動能夠顯著改善護理工作的質(zhì)量，并且保證了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，臨床效果滿意，為本研究將品管圈應(yīng)用于外科手術(shù)提高了理論依據(jù)。

通過本研究可見，干預(yù)前，兩組患者的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗組的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率分別為28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明顯低于對照組的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P<0.05）。試驗組較對照組患者有顯著的改善，干預(yù)后試驗組沮喪、焦慮、恐懼與絕望人數(shù)比干預(yù)前顯著減少，與對照組干預(yù)后比較，有顯著降低，說明隨著入院時間的延長，患者的文化休克有一定的自我改善，但經(jīng)過品管圈的護理措施之后，患者文化休克消除率得到大幅度提升，有力證明了文化休克的作用。經(jīng)過干預(yù)后，患者出院時，試驗組患者對護理服務(wù)滿意度為96.0%（48/50），明顯高于對照組的64.0%（32/50），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=16.000，P<0.05），由此不難看出，通過品管圈護理干預(yù)，不僅對患者的文化休克有積極治療作用，同時提高了患者對護理的滿意程度，提高了醫(yī)院整體護理質(zhì)量。

出院時對護理質(zhì)量進行評價，對護理質(zhì)量的落實情況進行統(tǒng)計，試驗組落實例數(shù)分別為術(shù)后護理49例、晨間護理47例、晚間護理48例、飲食護理49例、排泄護理47例、臥位護理46例、舒適護理47例、安全管理49例；對照組落實例數(shù)分別為術(shù)后護理33例、晨間護理37例、晚間護理35例、飲食護理36例、排泄護理37例、臥位護理37例、舒適護理32例、安全管理33例；試驗組文化休克患者的各項基礎(chǔ)護理措施落實情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見，經(jīng)過品管圈護理干預(yù)活動，不僅對患者的文化休克及護理質(zhì)量有提升作用，同時對提高醫(yī)院對護理工作的整體管理也有不可小視的作用[12]。唐洪欽等[4]經(jīng)過大量臨床研究，探討了品管圈管理模式在外科患者護理管理中的應(yīng)用效果，通過成立品管圈“確定品管圈主題”制定品管圈的活動計劃，對外科患者的基礎(chǔ)護理服務(wù)情況進行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動后，外科患者基礎(chǔ)護理落實率及基礎(chǔ)護理滿意率均高于實施前，與本研究結(jié)果一致，有力證明了本臨床研究觀點。

綜上所述，品管圈活動小組作為科學(xué)的管理工具能夠在外科手術(shù)后的文化休克患者中運用，可以有效減低外科手術(shù)后患者的文化休克，調(diào)動護理工作者的護理服務(wù)水平和積極性[13]。品管圈活動小組采用科學(xué)的方法解決護理工作中亟待解決的問題，不僅能夠減輕患者文化休克的痛苦[14]，而且可以有效提高患者的滿意度和基礎(chǔ)護理落實情況，因此，品管圈護理模式值得在護理工作中借鑒與推廣。

[1]梁青，楊檸.品管圈活動在降低中心靜脈置管意外拔管中的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：95-97.

[2]孫娜，郭海燕，彭幼清，等.多元文化護理在ICU患者文化休克中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（36）：43-44.

[3]方曙靜，劉梅，許勤，等.品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2014，14（3）：299-301.

[4]唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在外科患者基礎(chǔ)護理服務(wù)中的實踐效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（10）：52-54.

[5]昌子艷，賈思鋒，劉君，等.品管圈活動在降低外科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2014，21（2）：20-22.

[6]孟愛榮，閆鳳.手術(shù)患者文化休克的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2010，7（21）：80-82.

[7]梁愛瓊，羅林，顏濤，等.品管圈在提高分級護理巡視合格率中的實踐和體會[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（11）：1142-1144.

[8]林燕，張春燕，林海茹，等.“品管圈”在外科患者出院指導(dǎo)質(zhì)量改進中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（11）：1116-1117.

[9]許晨耘.以點帶面全面推行醫(yī)院護理品管圈活動[J].護理學(xué)雜志，2013，28（13）：4-7.

[10]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（2）：37-39.

[11]李琳鳳.品管圈在我國護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2013，13（11）：800-804.

[12]林喜愛，高金姣，徐秋英，等.品質(zhì)管理圈干預(yù)對減少門診輸液中心按鈴率的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：107-108.

[13]劉肖.品管圈活動在過氧化氫低溫等離子滅菌質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（17）：113-115.

[14]嚴平.品管圈活動在提高重癥醫(yī)學(xué)科探視規(guī)范性中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（11）：1832-1833.