王翠華

在臨床治療工作中，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中不良事件主要是在診療活動中出現(xiàn)的醫(yī)療異常事件[1-2]，是相對于正常醫(yī)療過程和結(jié)果而言的，指非疾病性所造成的事件。本文主要采用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對不良事件做出分類，從中分析不良事件的輕重急緩，并對護(hù)理人員進(jìn)行分析，根據(jù)其護(hù)理的情況和特點(diǎn)，減少不良事件的發(fā)生率，并提高護(hù)理的質(zhì)量，使護(hù)理工作得到有效改進(jìn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年6-12月期間護(hù)理工作人員上報(bào)的105例不良事件。其中，100例不良事件有各個(gè)科室共10個(gè)護(hù)理單元。主要有內(nèi)科、婦產(chǎn)科、急診室、門診樓、西一院、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、心血管科、康復(fù)理療科和東門診10個(gè)護(hù)理單元組成。

1.2 方法 主要運(yùn)用回顧性的研究方法進(jìn)行分析和調(diào)查本院上報(bào)的105例護(hù)理不良事件。對調(diào)查的主要內(nèi)容一般包括不良事件的發(fā)生地點(diǎn)、當(dāng)事人、情況、時(shí)間、結(jié)果等一些資料。本文主要根據(jù)省衛(wèi)生部門所發(fā)布的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中的所有項(xiàng)目，其中有14項(xiàng)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)以及47項(xiàng)?？谱o(hù)理的質(zhì)量指標(biāo)。在?？谱o(hù)理的指標(biāo)中主要有對NICU以及血液凈化和糖尿病等的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，而不良事件分類依據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)展開，分為誤吸、針刺傷、藥物措施、壓瘡及跌倒等[3]。再按照事件的發(fā)生嚴(yán)重程度來分為4個(gè)等級，主要有：（1）隱患事件，即事件的錯(cuò)誤情況發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，從而避免造成事實(shí)；（2）警告事件，主要是指在護(hù)理中出現(xiàn)非預(yù)期性的死亡情況，以及非疾病性的自然過程中形成了功能性永久喪失情況；（3）未造成后果性事件，就是指在護(hù)理過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，但未實(shí)質(zhì)性給患者造成傷害和各種機(jī)能性的損害情況；（4）不良事件，這種事件是指在治療疾病的過程當(dāng)中，由于治療中疾病對患者造成一定的傷害和功能性的損害等情況。本文主要對這種情況進(jìn)行詳細(xì)研究和論述。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件的情況分析 通過總結(jié)，護(hù)理不良事件分類情況如表1所示，護(hù)理不良事件占比最多的是用藥錯(cuò)誤，其發(fā)生率明顯高于其他護(hù)理不良事件（P<0.05），其次為非計(jì)劃性拔管、跌倒占比較多。

表1 105例護(hù)理不良事件分析

2.2 護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度分析 對護(hù)理不良事件中按照嚴(yán)重程度分為四種，依次為警告事件、隱患事件、未造成后果事件及不良事件。對比可知，不良事件及未造成后果事件占比均顯著高于隱患事件與警告事件（P<0.05），見表 2。

表2 105例護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度分析

2.3 不良事件中護(hù)理工作人員相關(guān)情況分析 不良事件中護(hù)理工作人員的工作年限情況及其本人的學(xué)歷等情況具體見表3。從表中可知，護(hù)理工作人員職稱為護(hù)士占比顯著高于護(hù)師、主管護(hù)師（P<0.05），護(hù)師占比顯著高于主管護(hù)師（P<0.05）。工作年限分析可知，工作年限小于5年的人數(shù)占比顯著高于工作年限為6~10年及11~15年的工作人員（P<0.05），且工作年限為6~10年者占比顯著高于11~15年者占比（P<0.05）。學(xué)歷分析可知，本科占比顯著高于?？婆c中專人員（P<0.05），?？普急蕊@著高于中專占比（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理不良事件指的傷害事件并非是原發(fā)性疾病所致，而是因?yàn)獒t(yī)療護(hù)理行為中的不當(dāng)之處導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，或是患者死亡，或在離院時(shí)患者存在不同程度的失能等現(xiàn)象[4-5]。護(hù)理不良事件可分為不可預(yù)防性不良事件與可預(yù)防性不良事件，這些事件的發(fā)生多會造成嚴(yán)重后果，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，且會對醫(yī)院聲譽(yù)造成不同程度的損害，因此，臨床中應(yīng)對護(hù)理不良事件予以有效預(yù)防[6-8]。

表3 不良事件中護(hù)理工作人員相關(guān)情況分析

在本次研究中，本院通過總結(jié)分析2014年6-12月期間護(hù)理工作人員上報(bào)的105例不良事件相關(guān)情況，對護(hù)理不良事件發(fā)生情況及影響因素展開分析。從本院的工作規(guī)章制度上看，并沒有采用懲罰性的措施對不良事件進(jìn)行上報(bào)制度，而是鼓勵(lì)護(hù)理工作人員積極實(shí)時(shí)上報(bào)。在出現(xiàn)不良事件時(shí)，有關(guān)當(dāng)事人要及時(shí)地報(bào)告給當(dāng)班的護(hù)士長，還應(yīng)積極填寫有關(guān)護(hù)理工作中不良事件的報(bào)告單，詳細(xì)地對發(fā)生的事件情況進(jìn)行記錄，把事件的時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人、過程和結(jié)果等各種信息記錄完整[9]。然后由護(hù)士長著手調(diào)查不良事件產(chǎn)生的根源，以及在事件發(fā)生的各種管理上的漏洞和各種因素等情況，再由科室進(jìn)行討論和分析，并制定出相應(yīng)的完善措施，再上報(bào)給護(hù)理部。在遇到一些特殊情況下的重大情況以及突發(fā)性、緊急性等情況時(shí)，要根據(jù)具體的情況以及面臨的環(huán)境進(jìn)行口頭上報(bào)，通過各級上報(bào)，直接對院長進(jìn)行報(bào)告[10]。最后，在針對各種不良事件的情況，各個(gè)科室的護(hù)士長要組織各個(gè)成員進(jìn)行不良問題和事件的分析和研討會，對于出現(xiàn)的不良事件提出一些改進(jìn)和優(yōu)化策略[11]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，105例不良事件中，用藥錯(cuò)誤30例，占比28.57%；非計(jì)劃性拔管18例，占比17.14%；銳器傷9例，占比8.57%；跌倒16例，占比15.24%；走失14例，占比13.33%；抽血錯(cuò)誤8例，占比7.62%；輸液反應(yīng)4例，占比3.81%；醫(yī)源性皮膚損傷6例，占比5.71%。經(jīng)過對比，護(hù)理不良事件占比最多的是用藥錯(cuò)誤，其發(fā)生率高于其他護(hù)理不良事件（P<0.05），其次為非計(jì)劃性拔管、跌倒占比較多。從中可見，護(hù)理的不良事件主要發(fā)生在用藥錯(cuò)誤和非計(jì)劃性用藥的錯(cuò)誤、跌倒等原因上，這幾種情況占到最主要的三大情況中。而用藥錯(cuò)誤的情況主要原因在于核心制度落實(shí)還有一定的差距，對于醫(yī)囑沒有進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，加上藥品的管理處于混亂的狀態(tài)當(dāng)中[12]。因此，要對這些原因加以控制，采取必要的手段進(jìn)行完善和優(yōu)化，要加強(qiáng)對核心制度的管理和落實(shí)工作，特別是護(hù)士長，要對核查制度和三查七對等制度嚴(yán)格管理和執(zhí)行，使護(hù)士們形成嚴(yán)格的紀(jì)律和責(zé)任。對于藥品，要嚴(yán)加檢查和放置，交接班的工作要做好交接，形成嚴(yán)格的交接制度[13]。對于非計(jì)劃性拔管的不良事件，其主要原因在于導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)管堵塞為長期留流感染中最為常見的肺感染性并發(fā)癥，特別是對于血凝性導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象等，另外，導(dǎo)管脫出和導(dǎo)管的相關(guān)性出血、導(dǎo)管性的靜脈炎和導(dǎo)管異位也是造成非計(jì)劃性拔管的常見原因[14]。護(hù)理人員可有效對穿刺者進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對穿刺者穿刺的成功率，選擇科學(xué)合理的血管和導(dǎo)管，盡可能提高患者一次穿刺成功率。與此同時(shí)，護(hù)理人員在展開PICC導(dǎo)管留置操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作相關(guān)要求，對沖管技術(shù)與封管技術(shù)均應(yīng)熟練掌握。專職護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對導(dǎo)管予以維護(hù)，若患者有躁動不安、意識不清等現(xiàn)象，應(yīng)以有效而合理的約束方式對患者穿刺肢體加以固定，如有必要可以采取適當(dāng)方式給予鎮(zhèn)靜處理。另外在護(hù)理過程中還應(yīng)和患者家屬加強(qiáng)溝通與交流，爭取患者家屬的積極配合。跌倒也是常見護(hù)理不良事件類型，在對跌倒不良事件發(fā)生分析后得出，其原因主要是科室沒有做好相應(yīng)的防跌措施，對于防跌的風(fēng)險(xiǎn)沒有提高認(rèn)識，對于預(yù)防跌倒工作的重視程度不夠，沒有引進(jìn)相應(yīng)的防跌工具，護(hù)理人員缺少跌倒相關(guān)知識，或是因?yàn)獒t(yī)院中雖然設(shè)置了跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)，然而各科室并未對這一問題給予重視，未對患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)展開準(zhǔn)確評估，或僅對患者展開了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，但并未采取相應(yīng)的預(yù)防措施。另外，家屬和患者也容易忽視跌倒等現(xiàn)象，沒有充分做好防跌準(zhǔn)備工作[3]。護(hù)理相關(guān)部門和人員要對跌倒進(jìn)行預(yù)防，制定預(yù)防跌倒的有關(guān)指引，確保護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)有法可依；加強(qiáng)防跌宣傳工作，提供必要的防跌工具，積極配合家屬和患者的合作；對各科室展開跌倒評分檢查；對臨床護(hù)理人員展開跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)并予以考核；對各科室內(nèi)預(yù)防跌倒相關(guān)知識與提醒標(biāo)志予以完善，在醒目位置貼好防跌倒標(biāo)志。

另外，本院對護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度展開了分析，由分析結(jié)果可以看出，警告事件占2例，占比為1.90%，不良事件占49例，占比46.67%，未造成后果事件占41例，占比39.05%，隱患事件占13例，占比12.38%。對比可知，不良事件及未造成后果事件占比均顯著高于隱患事件與警告事件（P<0.05）。其中警告事件主要是誤吸導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，使其呼吸、心跳驟停。雖然本院發(fā)送的警告事件不多，但這些事件常會給患者造成嚴(yán)重的功能性損害。因此在護(hù)理管理中不僅應(yīng)對不良事件數(shù)量給予關(guān)注，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注不良事件嚴(yán)重程度及給患者造成的傷害，在不良事件出現(xiàn)后仔細(xì)對其原因進(jìn)行分析，制定嚴(yán)格措施，預(yù)防事件再次發(fā)生。

通過對護(hù)理事件中涉及的護(hù)理人員基本資料展開分析，可知護(hù)理工作人員職稱中以護(hù)士占比最多，多數(shù)護(hù)理人員工作年限不足5年，學(xué)歷以本科占比最多。由此可見，低年資護(hù)士是最易出現(xiàn)護(hù)理不良事件的人群。護(hù)士工作年限較短，臨床經(jīng)驗(yàn)相對欠缺，故臨床工作能力、溝通能力與判斷能力有所欠缺，易對護(hù)理質(zhì)量及患者安全造成影響。管理人員應(yīng)重視低年資護(hù)士培訓(xùn)工作，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，注意護(hù)士分層次管理，合理排班，注意將高年資護(hù)士與低年資護(hù)士合理搭配，保證各個(gè)班次中既有低年資護(hù)士，也有高年資護(hù)士，從而不斷提高護(hù)理人員對護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)的識別、判斷及預(yù)防能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

對于護(hù)理中出現(xiàn)不良事件的情況與護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)成正比，要通過對護(hù)理不良事件的科學(xué)管理來提高護(hù)理工作質(zhì)量的提升。因此，要求護(hù)理工作和管理人員要運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)和指標(biāo)體系，及時(shí)了解不良事件發(fā)生的突發(fā)和其他各種情況，科學(xué)分析事件發(fā)生的原因，并采取必要的手段和護(hù)理措施，落實(shí)好核心制度，使護(hù)理的質(zhì)量提高上去，得到患者的衷心支持，使患者有一個(gè)良好的康復(fù)機(jī)會。另外，還要加強(qiáng)對不良事件的關(guān)注程度，對護(hù)理質(zhì)量中事件的嚴(yán)重程度也要做到積極重視和管理。此外，要加強(qiáng)對年輕護(hù)士的培訓(xùn)和管理工作，由于護(hù)士的工作年限和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對臨床的能力要求較高，因此，要加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)和管理工作，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。

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