王淑娟，王景奎，李偉

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000

急診科是醫(yī)院的一線窗口單位，承擔(dān)者急癥患者的搶救工作。急救護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到患者的生命安全，衡量著一個(gè)醫(yī)療單位應(yīng)急能力和整體服務(wù)水平[1]。急診科護(hù)理工作繁重，護(hù)理人員處于身心兩方面的巨大壓力下。隨著醫(yī)院急診室的工作量急劇增加，以往的“分科就診”的模式已經(jīng)越來越跟不上節(jié)奏了，在面對大批量、復(fù)雜的情況時(shí)很難及時(shí)有效的解決，化解矛盾。因此，提高急診預(yù)檢分診有效性和準(zhǔn)確性已成為眼下提高急診效率的當(dāng)務(wù)之急?？茖W(xué)的分診急救護(hù)理模式不僅可以提高分診效率，為患者的搶救爭取寶貴的時(shí)間，同時(shí)還可優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，減輕急診護(hù)理人員的工作強(qiáng)度[2]。該研究借鑒美國急診室的模式實(shí)施ABC三區(qū)分診急救護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2014年1—12月急診科護(hù)士共12名，均為女性，年齡 21～38 歲，平均年齡（29.78±7.39）歲；工作年限1～15 年，平均工作年限（7.92±2.17）年；其中本科 2 名、大專8名、中專2名；職稱包括主管護(hù)師3名、護(hù)師7名、護(hù)士2名；其中，初級職稱7人，中級職稱3人，高級職稱2人。共收治患者769例，男性患者401例，女性患者368例，年齡最小6歲，最高81歲，平均年齡為（47.86±2.61）歲。

2013年1—12月急診科護(hù)士共12名，均為女性，年齡 20～40 歲，平均年齡（29.54±7.43）歲；工作年限 1～18 年，平均工作年限（7.88±2.12）年；其中本科 1 名、大專9名、中專2名；職稱包括主管護(hù)師2名、護(hù)師8名、護(hù)士2名；其中，初級職稱7人，中級職稱4人，高級職稱1人。共收治患者754例，男性患者399例，女性患者355例，年齡最小5歲，最高82歲，平均年齡為（47.81±2.63）歲。

2013年和2014年兩組患者的年齡、男患者和女患者比例基線資料具有良好可比性，同時(shí)，兩個(gè)階段的護(hù)理人員一般情況包括工作年限、性別、年齡、文化程度、職稱情況和層級對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分診方法

該院2013年實(shí)施傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式，患者入院后由護(hù)理人員進(jìn)行病史或傷情詢問后作出初步判斷，分診至各科室。

自2014年1月起在急診護(hù)理工作中實(shí)施ABC三區(qū)分診急救護(hù)理模式，A區(qū)以紅色標(biāo)示，為危重患者搶救區(qū)。B區(qū)以綠色標(biāo)示，為診察區(qū)。C區(qū)以藍(lán)色標(biāo)示，為等待區(qū)。實(shí)行12 h輪班制，每班配備5名護(hù)理人員，新老搭配合作。分診臺安排2名護(hù)理人員，熟練掌握三區(qū)分診標(biāo)準(zhǔn)，思維清晰、判斷能力強(qiáng)。A區(qū)安排2名護(hù)理人員，臨床技能扎實(shí)，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等急救和監(jiān)護(hù)操作。B區(qū)安排1名護(hù)理人員，負(fù)責(zé)一般性治療和護(hù)理工作，患者人數(shù)較多時(shí)可由分診護(hù)士兼顧B區(qū)工作[3]。

自行入院患者首先至分診臺接受初步檢查；急救車患者送至分診臺，分診護(hù)士與急救車人員交接。對患者進(jìn)行初步評估，意識昏迷、不能自理、體溫＞40℃、血壓＞200/120 mmHg或＜80/40 mmHg、呼吸頻率＞40 次/min、脈搏＞120次/min或＜50次/min者直接分診至A區(qū)。嗜睡、活動障礙、體溫 38.5～40 ℃、血壓 180～200/100～120 mmHg或 80～100/40～60 mmHg、呼吸頻率 30～40 次/min、脈搏100～120次/min或50～60次/min者分診至B區(qū)。意識清楚、活動自如、體溫＜38.5 ℃、血壓 100～170/60～100 mmHg、呼吸頻率＜30次/min、脈搏60～100次/min者分診至C區(qū)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，其中，護(hù)士和患者性別、職稱、層級、文化程度、護(hù)理人員滿意度和患者滿意度等數(shù)據(jù)均屬于計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員滿意率比較

2014年護(hù)理人員滿意率明顯高于2013年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 實(shí)施三區(qū)分診急救護(hù)理模式前后護(hù)理人員滿意率比較[n（%）]

2.2 患者滿意率比較

2014年患者滿意率明顯高于2013年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 實(shí)施三區(qū)分診急救護(hù)理模式前后患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

急診科是急危重癥患者集中、搶救時(shí)間緊迫的科室，傳統(tǒng)的急救模式下輕重患者混雜，護(hù)理人員工作繁重。尋找一種高效、有序的急救護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5-6]。ABC三區(qū)分診急救護(hù)理模式通過將患者按照病情危險(xiǎn)程度分診，高?；颊哌M(jìn)入A區(qū)診療，配備高年資、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的護(hù)理人員，使各項(xiàng)急救護(hù)理操作措施及時(shí)順利開展[7-8]。中?；颊叻衷\至B區(qū)，接受一般性治療護(hù)理，同時(shí)分診臺護(hù)理人員彈性工作，避免就診人數(shù)過多時(shí)B區(qū)護(hù)理工作吃緊的問題。該模式下護(hù)理人員的工作效率大大提高，工作強(qiáng)度得以減輕?；颊咭驳玫搅烁咝У募本戎委熀妥o(hù)理服務(wù)[9-10]。

該研究中，該院急診科自2014年1月起在急診護(hù)理工作中實(shí)施ABC三區(qū)分診急救護(hù)理模式，而此前的2013年實(shí)施傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式，對比兩種護(hù)理模式下護(hù)理人員滿意率和患者滿意率的差異，比較兩種護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。結(jié)果顯示，2014年護(hù)理人員滿意率高達(dá)100.00%，明顯高于2013年的66.67%；2014年患者滿意率高達(dá)97.53%，明顯高于2013年的89.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)施ABC三區(qū)分診急救護(hù)理模式可提高分診效率，可以優(yōu)化急診科護(hù)理人力資源配置，可將其作為一種有效的急診分診模式進(jìn)行推廣[11]。

[1]劉金金，李文秀，史萍萍，等.ABC/AB定位搶救模式在急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（21）：14-16.

[2]劉富強(qiáng),師聰紅,張桂琴，等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1281-1282.

[3]楊曉茂,周繼紅,邱雄，等.“4·20”蘆山地震傷員急救分診、分流救治流程的探討[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(8):699-701.

[4]謝建飛,丁四清,秦春香，等.曼徹斯特分診系統(tǒng)在急救部門安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(2):169-171.

[5]Kausar,F.,Morris,J.L.,Fathalla,M.et al.Nurses in low resource settings save mothers'lives with non-pneumatic anti-shock garment[J].MCN:American Journal of Maternal-Child Nursing,2012,37(5):308-316.

[6]姚昌杰.預(yù)案演練在ABC急救模式中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（4）：172-173.

[7]Yu-Li Wei,Li-Li Chen,Tsai-Chung Li et al.Self-efficacy of first aid for home accidents among parents with 0-to 4-year-old children at a metropolitan community health center in Taiwan [J].Accident Analysis and Prevention,2013,52(Mar.):182-187.

[8]胡登科,劉曉海,朱勇，等.院前病情評估表對突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救患者分診的指導(dǎo)意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,4(4):428-429.

[9]潘大媛.急診昏迷病人的接診分診及急救護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（10）：2399-2400.

[10]Griffin,E.S.,Lippmann,S.J.,Travers,D.A.et al.A Matched-Cohort Study of Pediatric Head Injuries:Collecting Data to Inform an Evidence-Based Triage Assessment[J].Journal of emergency nursing:JEN:official publication of the Emergency Department Nurses Association,2014,40(1):98-104.

[11]劉金金.ABC定位培訓(xùn)模式在提高護(hù)士對重點(diǎn)病種急救流程認(rèn)知中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（4）：110-111.