楊林順

云南省大理州第二人民醫(yī)院,云南大理 671000

精神科承擔(dān)著為心理障礙患者提供治療與護(hù)理的重要任務(wù),其中每個(gè)工作環(huán)節(jié)都和患者的康復(fù)直接相關(guān),因此,精神科管理工作應(yīng)該引起醫(yī)院管理人員的重視。精細(xì)化管理是一種合理的、科學(xué)的管理理論,利用不同的管理方式與方法,將管理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)做到準(zhǔn)確化、數(shù)據(jù)化,促進(jìn)組織執(zhí)行效率的提高[1]。近年來(lái)該院精神科借鑒國(guó)內(nèi)外精細(xì)化管理的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步深化精細(xì)化管理,不僅患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到了提高,護(hù)理質(zhì)量也得到了明顯改善。該次研究擇取該院2013年10月—2015年1月收治的80例患者為研究對(duì)象,對(duì)精細(xì)化管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年10月—2014年5月期間收治的40例精神科患者為對(duì)照組,選擇2014年6月—2015年1月期間收治的40例精神科患者為研究組。所有患者在住院當(dāng)天均經(jīng)過(guò)精神科量表測(cè)評(píng),并利用多種常規(guī)檢查進(jìn)行輔助,最終確診為精神科疾病,以人民衛(wèi)生出版社第7版《精神病學(xué)》教材中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷的參照。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者都不存在嚴(yán)重心肝腎重大臟器疾病、接受了精神科的常規(guī)治療、家屬不存在繼發(fā)性或者原發(fā)性的癡呆、所有患者家屬均了解本次研究的內(nèi)容、所有患者家屬均簽署了同意書(shū)。對(duì)照組與研究組患者的年齡、性別及家屬文化層次等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05(詳細(xì)情況見(jiàn)表1),具有可比性。

表1 兩組患者一般資料的比較[n(%)]

1.2 方法

對(duì)照組40例采用常規(guī)精神科護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理,研究組40例在此基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理模式,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 護(hù)理管理以“精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”為原則 精細(xì)化管理模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士之間的合作,提升護(hù)士的業(yè)務(wù)能力,對(duì)護(hù)士的護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范。精細(xì)化管理量化考核關(guān)鍵在于對(duì)護(hù)士的溝通能力、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià),引導(dǎo)護(hù)士對(duì)自身的護(hù)理水平進(jìn)行審視,以激發(fā)起學(xué)習(xí)熱情,在未來(lái)的工作中可以將自己的劣勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)勢(shì)。“精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”是精細(xì)化管理主要的特點(diǎn),但是不能將其等同于精細(xì)化管理,精細(xì)化管理追求卓越與完美,為患者提供完善、細(xì)致的護(hù)理服務(wù),并注意管理層次和執(zhí)行操作上的規(guī)范性,對(duì)護(hù)理服務(wù)差錯(cuò)進(jìn)行嚴(yán)格控制,深入落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)及制度。

1.2.2 不斷提高精神科的護(hù)理工作質(zhì)量 在精神科護(hù)理工作中應(yīng)該始終堅(jiān)持以人為本的原則,將保證患者的人身安全作為護(hù)理管理的最終落腳點(diǎn),不斷規(guī)范護(hù)理操作流程,并注意操作過(guò)程和實(shí)際情況的結(jié)合,不斷對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理體制進(jìn)行完善。在精神科護(hù)理工作中,標(biāo)準(zhǔn)化與一致化始終是保證護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵,對(duì)管理質(zhì)量控制方法加以控制,主要包括工作考核量化、目標(biāo)量化等相關(guān)工作,在管理過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步明確工作責(zé)任的落實(shí),這對(duì)提高工作效率、節(jié)約成本具有非常關(guān)鍵的作用。

1.2.3 對(duì)精神科各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制度進(jìn)行完善 精細(xì)化護(hù)理的關(guān)鍵在于管理的標(biāo)準(zhǔn)化,利用流程化與制度化展開(kāi)管理。精神科護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理管理體制進(jìn)行重新的審視,然后對(duì)其進(jìn)行修訂和改善,使護(hù)理體制可以與時(shí)俱進(jìn)。精細(xì)化的操作規(guī)范和流程主要以管理理論為主要依托,在此基礎(chǔ)上實(shí)行全員、全過(guò)程及全方位的“三全”管理方法,對(duì)精神科的醫(yī)護(hù)人員、機(jī)械設(shè)備展開(kāi)管理,構(gòu)建起切實(shí)可行的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng),對(duì)護(hù)理工作中患者的潛在危險(xiǎn)展開(kāi)進(jìn)一步的細(xì)分,以便隨時(shí)對(duì)其疾病加以控制,在護(hù)理工作中應(yīng)明確危重癥患者的操作流程及急救方法,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)形成細(xì)節(jié)意識(shí),將具體的責(zé)任落實(shí)到人頭上,保證護(hù)理工作的安全性,不斷調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,激發(fā)他們的使命感與責(zé)任感。

1.2.4 對(duì)精神科的護(hù)理操作流程加以規(guī)范 醫(yī)院精神科的護(hù)士各方面素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力都非常高,可以承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作,他們平時(shí)的工作非常忙碌,很容易出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象,進(jìn)而在護(hù)理工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤,很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。所以,在精神科容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的環(huán)節(jié)中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào),引導(dǎo)全體護(hù)理人員在討論中針對(duì)精神科的操作程序及護(hù)理方法提出意見(jiàn)。同時(shí),應(yīng)該以精神科中不同患者的具體疾病特點(diǎn)為依據(jù),對(duì)常用的護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)分,針對(duì)急救設(shè)施、藥物、急救車(chē)等落實(shí)精細(xì)化管理,這對(duì)于避免護(hù)理工作中的錯(cuò)誤非常有利,可以使精神科護(hù)理的安全性得到極大的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后的第4個(gè)周末,護(hù)士長(zhǎng)組織小組對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核,內(nèi)容主要包括護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、各班的工作質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理等方面。將自制的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)指南作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),由該科室護(hù)理骨干人員進(jìn)行打分,各項(xiàng)的總分為100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理的質(zhì)量越高[2-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究過(guò)程中產(chǎn)生數(shù)據(jù)利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和檢驗(yàn),計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料利用百分?jǐn)?shù)表示,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組40例各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組40例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05(詳細(xì)情況見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)83.8±2.1 90.3±3.0 4.356＜0.05各班工作質(zhì)量 基礎(chǔ)護(hù)理85.2±2.3 91.5±2.8 5.184＜0.05 81.3±2.0 89.8±2.4 3.741＜0.05急救物品管理 "三基"考核85.4±2.6 92.5±3.0 6.115＜0.05 88.1±2.8 93.6±3.2 6.842＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者家屬的滿意度

研究組40例患者家屬的滿意度高于對(duì)照組40例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05(詳細(xì)情況見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者家屬的滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

在精神科中實(shí)施精細(xì)化管理,護(hù)理工作會(huì)由被動(dòng)變得主動(dòng),起到化繁為簡(jiǎn)的作用,準(zhǔn)確完成護(hù)理任務(wù),對(duì)失誤率的降低以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升都具有非常重要的作用。精細(xì)化管理要求對(duì)該月的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況展開(kāi)評(píng)估,并以此為基礎(chǔ)制定預(yù)防防范的措施,引導(dǎo)護(hù)理人員準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。精細(xì)化管理要求做到“精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”[5-6],其中“精”指精益求精,護(hù)理工作追求卓越與完美,在精神科實(shí)行科學(xué)的管理,為精神科的患者提供細(xì)致的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù);“細(xì)”指對(duì)護(hù)理服務(wù)的管理層次、服務(wù)等進(jìn)行細(xì)化;“嚴(yán)”指護(hù)理流程要嚴(yán)格,對(duì)護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的誤差與錯(cuò)誤進(jìn)行嚴(yán)格控制,并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院制度及護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn);“準(zhǔn)”是指保證準(zhǔn)確性,不能出現(xiàn)紕漏,對(duì)藥劑用量加以注意,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

3.2 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升

實(shí)際上精細(xì)化管理是從科學(xué)管理的理念中演變來(lái)的,保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是其基本要求,需要在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入。精細(xì)化管理的實(shí)施可以使很多護(hù)理工作中的問(wèn)題得到解決,護(hù)理職責(zé)更加完善,相關(guān)護(hù)理操作流程可以進(jìn)一步精確、規(guī)范。精細(xì)化管理將護(hù)理管理工作的落腳點(diǎn)放在了“以人為本”上,在護(hù)理工作中注重護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,在實(shí)踐過(guò)程中注意和實(shí)際情況相結(jié)合,并注意對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理體制加以完善。醫(yī)院各項(xiàng)工作旨在為患者提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量是所有工作的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)。而精神科管理工作在醫(yī)院管理工作中是非常重要的組成部分,精神科室的護(hù)理人員在工作中必須堅(jiān)守崗位、各盡其職,在工作中為患者提供細(xì)致、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù),避免偏差與紕漏的出現(xiàn),以保證整體護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

精神科實(shí)施精細(xì)化管理可以提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升,同時(shí),對(duì)患者及其家屬滿意度的提升也非常重要。該次研究結(jié)果表明,精神科護(hù)理在精神科中實(shí)施以后,護(hù)理工作質(zhì)量及患者家屬滿意度都得到了提高。精細(xì)化管理的實(shí)施使護(hù)理管理者樹(shù)立了全新的管理理念,注重護(hù)理工作中的細(xì)微之處,在醫(yī)院建設(shè)工作中賦予創(chuàng)新的理念,對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性也起到了非常重要的作用,從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù),最大程度上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

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