浦小弟，張喆

上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201802

高血壓是常見的慢性病，可并發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，這些并發(fā)癥不但致殘率及致死率高，也嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源[1]。高血壓最終治療是預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，從改變不良生活方式起，控制危險因素，加強對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率[2]。高脂血癥是高血壓的危險因素之一，而不適當(dāng)?shù)娘嬍晨蓪?dǎo)致人體肥胖，脂肪積聚過多，脂肪過剩是血脂過高的條件[3]。該文在“依托團隊服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓病人家庭血壓自我檢測模式建立及其效果評價”研究過程中，對干預(yù)組進行自測血壓規(guī)范培訓(xùn)，要求每日進行自測血壓，這樣使病人提高自身健康的重視度，主動調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，建立健康飲食，從而一定程度的改善血脂，以降低可逆性心血管危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入課題“依托團隊服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓病人家庭血壓自我檢測模式建立及其效果評價”研究中的高血壓病人。高血壓患者符合西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入對象均為該中心高血壓慢病管理人群，每月統(tǒng)一接受一次健康宣教，有高脂血癥[3]的對象常規(guī)服用辛伐他汀。患者隨機分組分干預(yù)組和對照組各50例，干預(yù)組平均年齡（68±4）歲，對照組平均年齡（70±4）歲。

1.2 方法

所有患者保持原有常規(guī)治療及健康宣教不變的情況下，對干預(yù)組患者進行規(guī)范自我測量血壓的培訓(xùn)，要求每天進行血壓自我檢測，每月1次由團隊醫(yī)師進行規(guī)范血壓測量方法指導(dǎo)和血壓值的監(jiān)測；對照組僅每月1次由團隊醫(yī)師進行血壓監(jiān)測。2014年1月所有患者進行入組體檢，建立檔案資料。1年后再次進行體檢，資料歸檔。飲食結(jié)構(gòu)采用回顧性問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

膽固醇、甘油三酯以化驗檢查結(jié)果為準(zhǔn)，統(tǒng)計方法采用t檢驗；回顧性問卷調(diào)查中對不飲酒、偶爾飲酒；清淡飲食、不咸不淡，以及魚類食物和肉類食物很少作為健康飲食習(xí)慣，以概率為統(tǒng)計值，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對1年后飲食習(xí)慣的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：與1年前相比，干預(yù)組在口味和清淡飲食上有明顯的改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；與對照組相比，干預(yù)組在口味和清淡飲食方面存在顯著區(qū)別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）見表1。進一步對1年后血脂情況比較后發(fā)現(xiàn)：與1年前相比，干預(yù)組膽固醇和甘油三酯有明顯的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；與對照組相比，干預(yù)組的膽固醇和甘油三酯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者飲食習(xí)慣比較（%）

表2 1年前、后膽固醇、甘油三酯分析[mmol/L，()]

表2 1年前、后膽固醇、甘油三酯分析[mmol/L，()]

注：*與治療前相比,P＜0.01；#與對照組相比，P＜0.01。

組別 膽固醇 甘油三酯治療前 治療后 治療前 治療后對照組干預(yù)組4.85±1.274.92±0.714.95±0.90(3.27±0.74)*#2.07±0.582.20±0.702.04±0.46(1.70±0.24)*#

3 討論

高血壓最終治療是預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，從改變不良生活方式起，控制危險因素、早診早治和病人規(guī)范化管理入手，加強對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率[2]。高血脂是其危險因素之一，可以引起動脈血管粥樣硬化，使心腦血管危險因素上升[4]。有研究表明血脂異常是加劇原發(fā)性高血壓患者血壓升高的重要因素[5]，高血脂是高血壓的“助力劑”，血脂增高會在血管內(nèi)膜下逐漸沉積呈黃色粥樣斑塊，久之破潰、出血、管腔變狹、血流阻力增加，從而使血壓升高[6]。因此對于合并高血脂的原發(fā)性高血壓的患者，在降壓的同時，需要將血脂控制在正常范圍內(nèi)，以降低心血管事件的發(fā)生率。在社區(qū)對高血壓人群的慢病管理過程中，都會定期進行健康宣教，雖然對部分人群起到一定效果，讓部分高血壓患者知道了危險因素、如何正確飲食，但我國人群高血壓患者的知曉率、治療率及控制率與發(fā)達(dá)國家相比仍非常低[2]。大多數(shù)前來接受健康教育的患者由于自身對高血壓及其危險因素不重視，認(rèn)為高血壓不是病，因此盡管參與了健康教育，但是效果并不盡人意。他們在接受健康教育后，飲食依舊肥甘厚味，危險因素仍然未能控制。因此，我們想通過讓高血壓人群在家中每日規(guī)范化自測血壓，看到自己每日的血壓狀況，從而重視自身健康，自主去接受每月1次的健康宣教，體現(xiàn)他們的主觀能動性，將“要我學(xué)”的觀念轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”，從而將健康宣教的內(nèi)容充分地學(xué)以致用，從日常生活中減少心血管疾病的危險因素?？梢哉f，社區(qū)原發(fā)性高血壓病人家庭血壓自我檢測模式建立不僅是一種社區(qū)健康的干預(yù)方法，而且是一種健康教育的方式[7]。此次研究中干預(yù)組患者在進行血壓自我檢測控制血壓的過程中，病人得到規(guī)范的家庭內(nèi)自測血壓的指導(dǎo)，同時通過每日自我檢測血壓提高對自身健康的重視，主動學(xué)習(xí)如何健康飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意清淡飲食，減少肉類食物，改變不健康的行為，建立健康的行為。進一步分析數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者由于優(yōu)化了自己的飲食結(jié)構(gòu)，也間接使血脂情況得到了一定的改善，降低了心血管疾病的風(fēng)險。

因此依托團隊服務(wù)，讓高血壓人群患者在家庭血壓自我檢測，除了能直接了解自身的血壓變化情況、提供確切的血壓數(shù)據(jù)給全科醫(yī)師、明確合理的治療方案以更加合理地控制血壓，還能讓患者重視自身的健康，主動接受各類健康教育知識，并學(xué)以致用，從而在飲食結(jié)構(gòu)上發(fā)生改變，間接地改善血脂，降低心腦血管病的危險率。

[1]趙偉.三一二經(jīng)絡(luò)鍛煉法對高血壓病及高脂血癥干預(yù)作用的研究》[D].北京：北京體育大學(xué).

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011，39(7):579－615.

[3]《中國成年人血脂異常防治指南》制定聯(lián)合委員會.中國成年人血脂異常防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4]陳章瑜，張志廣.高血壓患者動態(tài)血壓與血脂異常的相關(guān)研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（15）：111-112.

[5]魏東.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與血脂的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：103-105.

[6]劉洪翠.原發(fā)性高血壓患者血壓變異與血脂異常的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014 ，11（5）：5-6.

[7]王俊新，吳寶恒，馮成明，等.1728例高血壓患者社區(qū)治療干預(yù)效果觀察研究[J].臨床薈萃，2011，20（3）：1111-1113.