蔡 翔，徐 峰 (新疆昌吉州人民醫(yī)院普外一科，新疆 昌吉 831100)

肝血管瘤屬于肝臟的良性腫瘤，對腫瘤進行切除是常見的治療方法［1］。本文選擇2008 年2 月～2014 年2 月入我院診治的40 例肝血管瘤患者臨床資料進行經(jīng)驗分析，分析了傳統(tǒng)手術(shù)肝臟切除術(shù)和血管瘤剝離術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008 年2 月～2014 年2 月入我院診治的40 例肝血管瘤患者，其中男14 例，女26 例，年齡28 ～68 歲間，平均(43.2±2.58)歲。瘤體直徑7.5 ～16.9 cm。21 例上腹部隱痛，11 例伴肩部隱痛，8 例無癥狀表現(xiàn)，是體檢后發(fā)現(xiàn)。40 例患者均進行了B 超和CT、MRI 的術(shù)前診斷，經(jīng)過術(shù)后組織病理可以確定為肝血管瘤，患者術(shù)前血常規(guī)與肝腎功能都表現(xiàn)正常。兩組患者的性別、年齡、肝功能情況等差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:患者進行全身麻醉，以“人”字型肋緣下切口，游離肝鐮狀韌帶和左右肝三角、冠狀韌帶，把病灶露在直視之下，發(fā)現(xiàn)病灶呈暗紅色，而且病灶表面不光整和正常肝組織有著明顯的分界。

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)肝臟切除術(shù):以鉗夾法對腫瘤進行切除，20 例患者中有4 例切除了右半肝，有1 例切除了左半肝，有15 例切除了病灶肝段。

1.2.2 血管瘤剝離術(shù):采用電刀按病灶的邊緣切開，不要碰觸到病灶內(nèi)，用手指或者刀柄向下與左右兩個方向進行分離，發(fā)現(xiàn)病灶和正常的肝組織間有著包膜狀的結(jié)構(gòu)，可以根據(jù)包膜朝下方鈍性完成分離，把病灶內(nèi)血管結(jié)扎，對病灶底部的粗大血管要仔細分離［2］。20 例患者中有11 例例患者右肝病灶中，有6 例肝底部貼肝右靜脈，有1 例靠下腔的靜脈，有2 例處于肝右與肝中靜脈間。20 例患者均進行了病灶切除或者剝離沒有進行肝門限時阻斷。瘤體在剝離后，使用鹽水進行創(chuàng)面的沖洗，如果有出血點，需要使用小針和1 號線進行創(chuàng)面的縫合，直至無滲血為止。在創(chuàng)面下方還在設置好引流管，在皮膚戳孔來引出。

1.3 觀察指標:對兩組患者在手術(shù)中的出血量和手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥等進行記錄，觀察各項指標，對兩組患者進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，而計量資料以均數(shù)±標準差來表示，兩組患者對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間及術(shù)后住院時間等方面均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比

表1 兩組患者臨床指標對比

注:兩組間比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)觀察組20 332.5±102.8 20.8±64.1 9.5±5.2對照組20 495.5±142.3 30.1±6.8 11.6±4.7

3 討論

肝血管瘤多發(fā)女性，發(fā)病率為0.4-7.3%。而且肝血管瘤的發(fā)展慢，很多患者不需要進行外科治療，少數(shù)患者的血管瘤生長過快，會出現(xiàn)右上腹脹痛的癥狀。

傳統(tǒng)肝葉切除有著很多弊端存在，例如:會切除過多正常的肝組織、肝斷面的處理不細導致滲血過多、術(shù)后容易引發(fā)膽漏感染等并發(fā)癥。肝血管瘤由于肝血竇的擴張造成淤血，對肝組織推擠導致周圍肝細胞出現(xiàn)萎縮，經(jīng)組織病理切片證明，肝血管瘤內(nèi)沒有正常的肝細胞，而瘤體和正常肝組織間存在薄纖維包膜，所以對纖維包膜和肝組織進行剝離不會損傷正常的肝細胞組織，還能切除血管瘤［3］。

總之，兩種手術(shù)方法都可以徹底切除巨大肝血管瘤，但肝血管瘤剝離術(shù)進行肝血管瘤的治療有著很多優(yōu)點，瘤體的剝離很完整，對正常肝組織的損傷小，術(shù)中出血小，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，術(shù)后復發(fā)少，術(shù)中操作簡單，不需要特殊的醫(yī)療設備與器械，對患者的治療效果好，安全系數(shù)高，建議推廣臨床使用。

［1］ 張汝鵬，王殿昌，李 強，等.巨大肝血管瘤的診斷及手術(shù)治療［J］.腫瘤防治雜志，2013，10(8):846.

［2］ 牟永華，刑人偉，聶寒秋，等.肝巨大血管瘤的治療體會［J］.肝膽胰外科雜志，2012，20(6):442.

［3］ 蔡守旺，劉永雄，黃志強，等.肝海綿狀血管瘤的診斷和治療(附84 例報告) ［J］.中華肝膽外科雜志2012，6:198.