謝冬生 (江蘇省濱海仁慈醫(yī)院，江蘇 濱海 224500)

腦神經(jīng)功能性損傷的一種就是腦梗死，且較為嚴(yán)重，現(xiàn)階段其發(fā)病率逐年上升，必須加以重視［1］。由于在臨床上治療腦梗死患者時(shí)常會(huì)病發(fā)癲癇，因此我院針對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行了研究，并將治療腦梗死并發(fā)癲癇患者的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年1 月～2013 年12 月之間我院收治的腦梗死并發(fā)癲癇患者100 例，其中男59 例，女41 例;年齡51 ～68 歲，平均60.78 歲。所有患者均與我國腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合:①經(jīng)過頭顱MRI 或CT 確診;②沒有癲癇發(fā)作史;③患者的癲癇不是由其他疾病引起的。通過影像學(xué)分析與醫(yī)生診斷發(fā)現(xiàn)梗死類型為:多發(fā)性腦梗死占17.0%，共17 例，腔隙性腦梗死占18.0%，共18 例，栓塞性腦梗死占28.0%，共28 例，血栓性腦梗死占37.0%，共37 例。所有患者在癲癇發(fā)作3 d 之后均進(jìn)行了腦電圖檢查，顯示重度異常14 例，中度異常40 例，輕度異常46 例。遲發(fā)型患者(癲癇病發(fā)于卒中2 周之后的恢復(fù)期到后遺癥期之間即為卒中后遲發(fā)癲癇)占42.0%，共42 例，設(shè)為遲發(fā)組，激發(fā)型患者占52.0%，共52 例。

1.2 方法:常規(guī)腦梗死的治療應(yīng)用于所有的病例，并且也要進(jìn)行抗癲癇治療;針對(duì)于一部分性發(fā)作的患者要進(jìn)行口服卡馬西平的治療;丙戊酸鈉口服要給那些全面發(fā)作的患者;地西泮靜脈注射或者靜脈滴注是針對(duì)于癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)的患者進(jìn)行的，苯巴比妥肌內(nèi)注射也能給針對(duì)次患者進(jìn)行治療?；钛鏊幬?、改善腦循環(huán)、止血、脫水降顱壓及腦細(xì)胞活化劑要根據(jù)缺血或出血性腦血管病的治療的不同而進(jìn)行針對(duì)的治療。對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)者要對(duì)其進(jìn)行速度不超過2 mg/min 的安10 ～20 mg靜脈注射。然后在12 h 內(nèi)滴注完成安定100 ～200 mg溶解于500 ml 液體，并且持續(xù)24 h，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行口服抗癲癇藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過治療，患者的癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，或者加重的為無效;經(jīng)過治療，患者的癲癇癥狀好轉(zhuǎn)，腦循環(huán)情況有所改善的為有效;經(jīng)過治療，有效控制了患者的癲癇癥狀，腦循環(huán)情況顯著好轉(zhuǎn)的為顯效［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)是采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS13.0，采用百分比的形式與具體數(shù)值表示對(duì)比資料，采用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。如果兩組之間的比較差異顯著，即P ＜0.05，則可以進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效情況:繼發(fā)組的臨床療效情況:無效5 例，有效28 例，顯效25 例，總有效率為91.38%;遲發(fā)組的臨床療效情況:無效12 例，有效18 例，顯效12 例，總有效率為71.43%，遠(yuǎn)小于繼發(fā)組，P ＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療后兩組患者的神經(jīng)功能情況:經(jīng)過治療，繼發(fā)組患者與遲發(fā)組患者相比神經(jīng)功能情況較好，P ＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的神經(jīng)功能情況比較

表1 治療后兩組患者的神經(jīng)功能情況比較

組別 例數(shù) MB比I 評(píng)較分M評(píng)M分S E神缺經(jīng)損功評(píng)能分 SCL ～90評(píng)分繼發(fā)組58 65.12±16.38 25.31±3.39 12.39±4.97 64.57±7.86遲發(fā)組42 75.53±16.71 26.59±5.19 11.43±5.98 78.0±11.98

3 討論

局限運(yùn)動(dòng)發(fā)作是腦梗死繼發(fā)癲癇中最為常見的病癥。早起發(fā)作的患者一般都是以強(qiáng)直～陣攣發(fā)作為主，而以局限運(yùn)動(dòng)發(fā)作為主的是遲發(fā)性發(fā)作。根據(jù)有關(guān)研究的表明，對(duì)于治療遲發(fā)性癲癇存在很大的困難［3］。但是一定的嚴(yán)重性顱腦損傷存在于遲發(fā)性癲癇患者當(dāng)中，腦細(xì)胞變性壞死情況而出現(xiàn)膠質(zhì)增生是患者發(fā)病的主要原因，這對(duì)于患者的腦細(xì)胞正常工作產(chǎn)生了很大的影響。遲發(fā)性癲癇患者因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)無法治愈增生因素來，所以這就導(dǎo)致的患者的治療時(shí)間變得比較長(zhǎng)。相關(guān)資料表明，在治療效果方面可以明顯看出繼發(fā)性癲癇患者優(yōu)于遲發(fā)性癲癇患者。雖然繼發(fā)性癲癇患者存在很大的腦梗后獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是繼發(fā)性癲癇患者的治療比較容易控制。卡馬西平在抗癲癇方面效果良好，尤其在精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作方面，并且對(duì)于局限性發(fā)作與較大的發(fā)作均能發(fā)揮作用，使患者的精神異常情況得到有效減輕。而靜脈注射地西泮處了抗癲癇作用外還能夠抗焦慮和鎮(zhèn)靜，將二者結(jié)合使用，效果良好。綜上所述，治療腦梗死并發(fā)癲癇患者時(shí)采用注射安定與靜脈注射地西泮、卡馬西亞的方式療效較好，但激發(fā)型患者與遲發(fā)型患者有所區(qū)別，因此治療有一定的難度。

［1］ 周曉梅，韓 光.以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦卒中30 例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，(11):21.

［2］ 曉 紅，李 勇，劉彥峰.腦梗死繼發(fā)癲癇的腦電圖與經(jīng)顱多普勒檢查分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，(12):57.

［3］ 郭振化，郭宗成，劉昌林，等.動(dòng)脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇83 例臨床分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，(8):296.