張 萃 (貴州航天醫(yī)院耳鼻咽喉科，貴州 貴陽(yáng) 563003)

鼻中隔偏曲是一種臨床耳鼻喉疾病。鼻中隔偏曲主要表現(xiàn)為鼻中隔未保持正中，或局部部位出現(xiàn)突起等，導(dǎo)致鼻腔功能發(fā)生障礙及引發(fā)一系列臨床癥狀等。臨床上通過(guò)矯正鼻中隔偏曲可有效治愈或顯著緩解各類臨床癥狀及相關(guān)并發(fā)癥。傳統(tǒng)治療手段主要為鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，通過(guò)矯正或切除偏曲部位達(dá)到治療目的［1］。根據(jù)鼻中隔解剖特性及順應(yīng)軟骨生長(zhǎng)，為最大程度地保存鼻中隔軟骨，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，我院對(duì)2013 年10 月～2014 年10 月期間收入院56 例鼻中隔偏曲患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年10 月～2014 年10 月我院收入院的56 例鼻中隔偏曲患者，對(duì)其均實(shí)施鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)。本組56 例患者中共男32 例，女24 例;年齡19 ～62 歲。本組患者鼻中隔均出現(xiàn)各類偏曲，其中共30 例患者鼻中隔中后段C 形偏曲，20 例患者嵴(棘)突狀偏曲，6 例患者不規(guī)則偏曲。臨床主訴:40 例患者鼻塞，10 例患者頭痛，6 例患者鼻出血;共16 例患者合并鼻竇炎。

1.2 治療方法:根據(jù)患者自身病情變化程度及精神狀態(tài)等，綜合評(píng)估患者耐受程度。全部患者均對(duì)其實(shí)施局部麻醉方式進(jìn)行治療。使用1%利多卡因5 ml 充分麻醉鼻中隔前端凹面、鼻前庭內(nèi)側(cè)壁、兩側(cè)鼻底部前端及鼻中隔的后端等部位，之后使用1%丁卡因一腎上腺素麻醉雙側(cè)鼻腔黏膜，當(dāng)麻醉起效后，鼻內(nèi)鏡下于鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處前約2 mm 處行一“L”形切口，使用彎剝鑷子仔細(xì)分離左側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜至偏曲部后方，使用鼻中隔黏膜刀仔細(xì)切開鼻中隔軟骨直至對(duì)側(cè)軟骨膜下，并稍向后方進(jìn)行分離，咬除約2 ～3 mm 軟骨條。于鼻中隔軟骨、篩骨垂直板處進(jìn)入鼻中隔右側(cè)，仔細(xì)分離黏骨膜，使用鼻中隔咬骨鉗切除偏曲骨質(zhì)。使用小圓刀仔細(xì)分離鼻中隔軟骨下、上頜骨鼻嵴、犁骨的連接，以水平方向切除約3 ～5 mm 寬度的鼻中隔軟骨，使用小圓鑿去除偏曲的上頜骨鼻嵴及犁骨鼻嵴。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻中隔軟骨偏曲十分明顯，且于鼻中隔軟骨上行一“井”字型切口，使用生理鹽水充分沖洗后仔細(xì)縫合，雙側(cè)鼻腔均充分填塞。術(shù)后可給予抗感染治療，約2 ～3 d 后將紗條抽出，約5 ～6 d 后拆線，叮囑患者使用1%呋麻液及復(fù)方薄荷油滴鼻，每天需仔細(xì)清理雙側(cè)鼻腔。

1.3 療效判定［2］:治愈:鼻中隔經(jīng)矯正后滿意，創(chuàng)口基本愈合，臨床癥狀小;好轉(zhuǎn):鼻中隔經(jīng)矯正后滿意，創(chuàng)口基本愈合，因?qū)?cè)鼻甲代償性肥大，造成通氣不暢，偶有頭脹、頭痛等;無(wú)效:鼻中隔經(jīng)矯正不滿意，鼻腔通氣狀況無(wú)任何改善，仍出現(xiàn)鼻塞、頭痛等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0 軟件統(tǒng)計(jì)，用χ2檢驗(yàn)或t 檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果判定，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果，經(jīng)治療后本組56 例患者均未出現(xiàn)鼻中隔穿孔或干燥等癥狀。經(jīng)治療后3 ～6 個(gè)月復(fù)查顯示，術(shù)前以鼻塞、頭痛、鼻出血為主訴患者經(jīng)治療后均顯著好轉(zhuǎn)，治療前后對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 56 例患者治療前后臨床癥狀改善狀況［例(%)］

3 討論

鼻中隔偏曲行矯正手術(shù)的基本原則為切除最少量的組織，將鼻中隔恢復(fù)正中。鼻中隔矯正手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式為鼻中隔黏膜下切除術(shù)，但仍留有許多不足:①因術(shù)腔較深，因此手術(shù)照明不佳，若前鼻孔或鼻域較為狹窄則更加困難，致使術(shù)中出現(xiàn)盲目性，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥。②若過(guò)多地切除鼻中隔軟骨則極易造成術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔穿孔等癥狀［3］。

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)是在直視狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，視野十分清晰，可窺及鼻腔各處，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足之處。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):①通過(guò)鼻內(nèi)鏡，具有十分的清晰手術(shù)視野，手術(shù)操作較為方便，可迅速、準(zhǔn)確定位，降低不必要的黏膜損傷，提高安全性，避免術(shù)中出現(xiàn)鼻中隔穿孔等。②可較為靈活地選擇手術(shù)切口。鼻中隔前部無(wú)顯著偏曲的患者可無(wú)需于軟骨上行手術(shù)切口，也可不將對(duì)側(cè)黏軟骨膜進(jìn)行分離，手術(shù)時(shí)只限于部位偏曲前行一小型局限性切口即可，充分減少手術(shù)時(shí)間，提高安全性，還可最大限度地防止因鼻中隔黏膜撕裂導(dǎo)致的鼻中隔穿孔。③不必大面積切除中隔軟骨而是切除導(dǎo)致偏曲的擠壓力線局部，將鼻中隔軟骨支架充分保留，避免術(shù)后鼻中隔缺乏穩(wěn)定性。④手術(shù)中使用影像系統(tǒng)，可清晰、全面的放大手術(shù)視野，彌補(bǔ)操作者視力不佳，也可指導(dǎo)教學(xué)，為科研提供了極大的幫助。⑤手術(shù)創(chuàng)傷小，較廣的手術(shù)適應(yīng)證，生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年患者，如鼻塞、頭痛、反復(fù)鼻出血等經(jīng)藥物治療后療效不理想影響學(xué)習(xí)者，也可實(shí)施局部手術(shù)治療［4］。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后本組56 例患者均未一例出現(xiàn)鼻中隔穿孔或鼻腔干燥等癥狀。經(jīng)治療后3 ～6 個(gè)月復(fù)查顯示，術(shù)前以鼻塞、頭痛、鼻出血為主訴患者經(jīng)治療后均癥狀均顯著好轉(zhuǎn)。上述結(jié)果說(shuō)明經(jīng)鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)可有效治療鼻中隔偏曲。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)可有效治療鼻中隔偏曲，創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少，值得廣泛使用。

［1］ 阿里木江·庫(kù)德熱提，鄭 梅.鼻內(nèi)鏡下三線法鼻中隔成形術(shù)治療維吾爾族鼻中隔偏曲56 例療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(21):114.

［2］ 周建業(yè)，周衛(wèi)東，莊強(qiáng)爾，等.鼻內(nèi)鏡下三線減張法矯正鼻中隔偏曲［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(7):393.

［3］ 張春雨.內(nèi)鏡下三線減張法與鼻中隔黏膜下切除術(shù)矯正鼻中隔偏曲療效分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20(12):655.

［4］ 張德章，閆玉華，湯建強(qiáng)，等.三線減張技術(shù)治療鼻中隔偏曲的療效觀察［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(1):49.