張春云 (河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病治療中心，河南 安陽(yáng) 455000)

在臨床上膽結(jié)石又稱為膽系結(jié)石病或膽石癥。膽結(jié)石是一種比較常見的一種膽道系統(tǒng)疾?。?］。隨著人們生活水平的提高，患膽結(jié)石的患者也在不斷地增加。膽結(jié)石具發(fā)病快，并發(fā)癥多，病程長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高等貼點(diǎn)，臨床癥狀為肩痛、厭食、腹痛等。通常女性患者較多，而且并發(fā)率隨著年齡的增加而增加［2］。在臨床治療中膽囊切除術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，通過(guò)治療患者的并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。有良好的治療效果［3］。現(xiàn)對(duì)86 例患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將患有膽結(jié)石的86 例患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組43 例，男20 例，女23 例，年齡26 ～70歲，平均為39.5 歲，病史0.6 ～3.4 年，平均1.2 年。觀察組43例，男21 例，女22 例，年齡24 ～68 歲，平均為41.3 歲，病史0.5～3.2 年，平均1.3 年。均排除嚴(yán)重心、腦、腎、肺、肝等疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。觀察組和對(duì)照組患者之間的年齡、性別、病史、臨床情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:在兩組接受手術(shù)治療以前，手術(shù)室的相關(guān)護(hù)士應(yīng)該做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并在患者手術(shù)以后給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿度平衡等對(duì)癥進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)予以專門護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。首先應(yīng)對(duì)患者全身麻痹，采用4 孔法或者3 孔法，應(yīng)用氣腹針穿刺腹部后創(chuàng)造氣腹，壓力應(yīng)該在0 ～12 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，進(jìn)行操作孔以后把腹腔鏡置入，對(duì)膽囊、膽囊三角區(qū)以及膽總管解剖結(jié)構(gòu)等進(jìn)行詳細(xì)的探查，明確膽囊的炎癥和黏連情況。之后在把膽囊管近端和動(dòng)脈用兩道鈦夾夾持住，同時(shí)動(dòng)脈遠(yuǎn)端用一道夾夾持，穿刺上腹部，用引流袋把散落結(jié)石和膽囊取出。根據(jù)患者的具體臨床情況來(lái)決定腹腔引流管的使用與否。對(duì)照組患者接受開腹膽囊切除術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在患者右側(cè)肋緣下方的位置斜切一個(gè)10 cm 左右長(zhǎng)的口E1，沿著斜切口把腹壁的每一層逐層切開，并找到膽囊三角區(qū)。先結(jié)扎膽囊管離斷，再結(jié)扎動(dòng)脈離斷，接著將膽囊床上的膽囊進(jìn)行剝離，并切除。之后再根據(jù)患者具體的臨床情況決定引流管的使用與否，縫合膽囊床。

觀察組和對(duì)照組所有患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、感染、住院時(shí)間等方面的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。出血量以浸血紗布的使用量為判斷標(biāo)準(zhǔn)，可分為大塊紗布35 ml/塊，中等紗布15 ml/塊，對(duì)于不完整的紗布?jí)K進(jìn)行估算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t 檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)做數(shù)據(jù)比較，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較:所有患者接受手術(shù)治療以后，對(duì)對(duì)照組和觀察組患者的手術(shù)中出血量，手術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行比較分析，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各情況對(duì)比

從表1 可以看出，觀察組患者的出血量少于對(duì)照組出血量(P ＜0.05)，排氣、手術(shù)、住院時(shí)間比對(duì)照組用時(shí)少(P ＜0.05)。對(duì)照組的鎮(zhèn)痛泵使用率為63.3%，觀察組為41.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:在對(duì)照組中有16 例患者在手術(shù)治療以后發(fā)生了感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.3%。觀察組中有4例患者手術(shù)治療后發(fā)生感染，并發(fā)癥的發(fā)生率4.2%?？梢娪^察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者接受手術(shù)治療后，沒(méi)有發(fā)生膽漏，膽管損傷等并發(fā)癥狀。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著不同程度的改變。我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年上升。如果不能及時(shí)有效地加以治療，就會(huì)有引發(fā)胰腺炎、黃疸、膽管炎等多種并發(fā)癥的可能性［4］。通常情況下，患者在符合手術(shù)適應(yīng)證的情況下，都會(huì)采用外科手術(shù)治療。在1987 年以來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在各國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，應(yīng)用范圍涉及到婦產(chǎn)科、泌尿科、腸胃科等多個(gè)領(lǐng)域［5］。并且取得了良好的臨床治療效果。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，腹腔鏡手術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。其治療創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等在治療上有一定的優(yōu)勢(shì)。

在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，針對(duì)嵌頓性膽囊結(jié)石的患者應(yīng)該用4 孔法進(jìn)行治療。在膽囊三角區(qū)不容易解剖時(shí)，可以對(duì)膽囊進(jìn)行部切除或逆行切除，在取凈結(jié)石后封閉膽囊管。膽囊三角區(qū)的正確顯露和合理處理是腹腔鏡下處理膽結(jié)石手術(shù)的關(guān)鍵。在手術(shù)中應(yīng)該認(rèn)真的對(duì)三角區(qū)進(jìn)行分離，避免在解剖時(shí)對(duì)膽管造成損傷，處理應(yīng)該規(guī)范。之后再把腹腔鏡置入，對(duì)腹腔粘連及膽囊情況進(jìn)行仔細(xì)的探查，針對(duì)嵌頓性膽囊結(jié)石伴有膽囊腫大的現(xiàn)象，需對(duì)膽囊底部進(jìn)行穿刺進(jìn)行減壓，以利于牽拉膽囊，在分離組織時(shí)要緊靠壺腹，并仔細(xì)查看分離情況。如果膽囊管增粗尤其是局部膨大，應(yīng)該首先確認(rèn)膽囊管中有無(wú)結(jié)石。如果結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹，應(yīng)把膽囊切開取出結(jié)石，在進(jìn)行三角解剖。針對(duì)于膽囊三角區(qū)水腫的情況，如果滲液滲血嚴(yán)重應(yīng)該把引流管放置于患者腹腔內(nèi)，對(duì)膽汁積液積血進(jìn)行引流，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

通過(guò)本次的臨床分析，觀察組患者的出血量比對(duì)照組的少，在手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵使用率等方面對(duì)照組不如觀察組。在接受手術(shù)治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。這說(shuō)明膽結(jié)石治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能減少出血量，減少排氣、手術(shù)、下床、住院時(shí)間，患者恢復(fù)快。

［1］ 戢鮮安.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(24):63.

［2］ 王 偉，肖 勇，溫 達(dá)，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40 例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(15):67.

［3］ 王永杰，王 婷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的優(yōu)勢(shì)性分析［J］.中外健康文摘，2013，(9):206.

［4］ 崔鮮鋒.腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石66 例臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32(6):30.

［5］ 葉德才.膽囊結(jié)石的不同手術(shù)方法的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(1):100.

［6］ 王曉雯，朱彩蓉.Meta 分析在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(8):1416.