林 勇，林雪萍，阮張濤，劉 毅 (南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院，廣東 順德 528000)

鎖骨骨折是常見(jiàn)的一種肩胛骨周?chē)钦郏s占全身骨折的6%，在各個(gè)年齡段均有發(fā)生的可能性［1］，交通事故以及高空作業(yè)在近年來(lái)的不斷增多，導(dǎo)致鎖骨粉碎性的骨折也增加了發(fā)生率，且保守的治療并不能夠達(dá)到期望的效果，最終對(duì)骨折斷端的復(fù)位和固定不理想，神經(jīng)血管受到損傷，所以有效地固定是一項(xiàng)重要的保證，我科于2008 年1 月～2013 年12 月之間治療的鎖骨中段粉碎性骨折，應(yīng)用解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)37 例，應(yīng)用重建鋼板技術(shù)組共45 例，現(xiàn)將兩組療效比較分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共82 例。均為鎖骨中段粉碎性骨折，男55 例，女27 例，年齡19 ～65 歲，平均43 歲;左側(cè)28 例，右側(cè)54例;應(yīng)用解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定37 例，應(yīng)用重建鋼板固定共45 例;傷后至手術(shù)時(shí)間:2 h ～14 d，平均3 d。

1.2 治療方法:選用頸叢麻醉，仰臥位。兩組患者根據(jù)骨折復(fù)位固定情況與需要，隨機(jī)采用MIPO 組或ORIF 組。MIPO 組:根據(jù)x 線片具體情況與骨折位置行鋼板體外塑形備用。于骨折近端鎖骨上緣做約1.5 cm 小切口，于鎖骨外側(cè)鋼板端做1.0～2.0 cm 小切口，用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜間分離皮下隧道，在C 型臂x 線機(jī)透視下?tīng)恳g接復(fù)位，將鋼板經(jīng)隧道穿至骨折部位，在C 臂機(jī)透視下調(diào)整鋼板安放位置。ORIF 組:依骨折部位為中心，依鎖骨外形作弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下，在直視下或C 型臂x 線機(jī)透視下?tīng)恳g接復(fù)位后，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度近似骨形態(tài)預(yù)彎的鋼板，分別鉆孔，于骨折內(nèi)外兩端各擰入2～3 枚螺釘，依層次縫合皮膚。

1.2.1 術(shù)后處理:術(shù)后患肢用肩頸腕吊帶固定保護(hù)3 ～4 周，術(shù)后第l 天行患肢功能鍛練?；颊咝g(shù)后半年內(nèi)每月復(fù)診、復(fù)查一次;半年后間隔1 ～2 個(gè)月復(fù)診、復(fù)查一次。

1.3 療效評(píng)估:按術(shù)中出血量、手術(shù)、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能Neer 評(píng)分對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料用Ridit 分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者隨訪1 ～16 個(gè)月，平均8 個(gè)月。所有患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定:鎖定鋼板組共35 例，優(yōu)29 例、良4 例、可2 例、差0例，優(yōu)良率94.3%;重建鋼板組45 例;優(yōu)37 例、良5 例、可3 例、差0 例。優(yōu)良率93.3%。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。所有患者均無(wú)骨折不愈合及鋼板斷裂的現(xiàn)象。兩組療效比較:結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別例數(shù)術(shù)中(出ml血)量手(術(shù)mi時(shí)n)間 住院(d時(shí))間 并(例發(fā)癥)骨折時(shí)愈間合A 組37 50.8±8.5 60.5±10.5 6.8±0.6 0 12.5±1.8 B 組 45 51.5±7.5 65.0±8.5 7.0±0.8 0 13.0±2.0 P 值- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

文獻(xiàn)［2-3］中報(bào)道鎖骨中段移位性骨折經(jīng)保守治療后骨不連發(fā)生率為15%;患者對(duì)最終治療結(jié)果的不滿意率達(dá)31%。目前有越來(lái)越多的患者接受手術(shù)治療的方法［4-6］，生物學(xué)固定強(qiáng)調(diào)骨折治療要重視骨的生物學(xué)特性，不破壞骨生長(zhǎng)、發(fā)育的正常生理環(huán)境［9］。重建鋼板內(nèi)固定，鋼板韌性強(qiáng)，可折彎及塑形，能有效的對(duì)抗骨折端的旋轉(zhuǎn)趨勢(shì)，與鎖骨外形符合，能起到內(nèi)固定作用，可早期進(jìn)行功能鍛煉［7］。解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定，雖有LCP 螺釘鎖定在接骨板上，可以減少對(duì)骨膜及皮質(zhì)骨血運(yùn)的影響，并有將作用于接骨板上的外力轉(zhuǎn)變?yōu)榧儚埩π酝饬Γ?］的優(yōu)勢(shì);但亦存在鋼板與鎖骨外形不符，固定穩(wěn)定性欠佳等局限性問(wèn)題。本研究中解剖型的鎖定加壓鋼板組相當(dāng)于應(yīng)用“內(nèi)固定支架”技術(shù);而重建鋼板組相當(dāng)于應(yīng)用“橋接鋼板”技術(shù)，兩者均是應(yīng)用“相對(duì)穩(wěn)定”的技術(shù)來(lái)解決問(wèn)題的典型范例?！拔?chuàng)”并不等于小切口，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位不等于不“微創(chuàng)”，筆者應(yīng)該根據(jù)骨折的特性和復(fù)位固定的需要而選用適用的內(nèi)固定材料和合理的術(shù)式。不能以犧牲骨折局部的血運(yùn)來(lái)追求骨折的“完美”復(fù)位，因?yàn)楣钦垩舆t愈合或不愈合給患者帶來(lái)的不良影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于骨折功能復(fù)位、畸形愈合所帶來(lái)的影響。

本研究的結(jié)果說(shuō)明，解剖型鎖定加壓鋼板技術(shù)及重建鋼板技術(shù)均能有效的治療鎖骨中段粉碎性骨折，獲得良好治療結(jié)果。

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