陳秀娟 (廣東省信宜市中醫(yī)院，廣東 信宜 525300)

血液透析治療替代了正常腎臟的部分功能，延長(zhǎng)了患者的生命，是搶救急慢性腎功能衰竭患者最有效的措施之一。直接動(dòng)脈穿刺常用于可逆性急性腎功能衰竭、各種藥物毒物中毒、慢性腎功能衰竭、內(nèi)瘺尚未成熟而突發(fā)代償，可適宜于因經(jīng)濟(jì)困難的患者，能夠減少費(fèi)用;或多次內(nèi)瘺手術(shù)不成功或懼怕手術(shù)堅(jiān)決拒絕行內(nèi)瘺手術(shù)以及中心靜脈置管的患者。在此次調(diào)查中，我院將對(duì)一次性直接動(dòng)脈穿刺失敗原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高一次性穿刺成功率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014 年1 月～2014 年9 月期間我院收治的30 例血液透析患者作為此次調(diào)查對(duì)象，以2014 年1 月～2014 年5月期間收治的20 例患者作為對(duì)照組，以直接動(dòng)脈穿刺法對(duì)其進(jìn)行穿刺。其中，男14 例，女6 例，年齡38 ～72 歲，平均(56.8±2.9)歲。以2014 年6 月～2014 年9 月期間收治的10 例患者作為觀察組，以改良后的直接動(dòng)脈穿刺法對(duì)其進(jìn)行穿刺。其中，男8例，女2 例，年齡40 ～74 歲，平均(57.2±2.7)歲。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法:選好動(dòng)脈血管，在腕部下方墊枕，充分暴露橈動(dòng)脈，對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒。以血液透析穿刺針在動(dòng)脈搏動(dòng)最為明顯處的下方1 cm 位置進(jìn)行穿刺，見(jiàn)搏動(dòng)性回血后以寬膠布對(duì)針柄進(jìn)行固定，開(kāi)始血液透析。對(duì)對(duì)照組患者穿刺失敗原因進(jìn)行觀察總結(jié)，并在后期穿刺中予以避免［1］。

1.2.2 改良護(hù)理方法:針對(duì)患者的一次性穿刺失敗原因進(jìn)行分析，并作出下述護(hù)理改良:①穿刺前健康宣教。穿刺前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者相關(guān)的血液透析工作流程及穿刺過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓患者能夠做好充分的準(zhǔn)備，提高在動(dòng)脈穿刺過(guò)程的配合度。②正確選擇血管。在進(jìn)行動(dòng)脈穿刺前，需對(duì)患者的全身性動(dòng)脈血管進(jìn)行評(píng)估比較。血管盡量擇走向清晰、管腔粗直的血管，我院通常情況下首選橈動(dòng)脈血管［2－3］。③穿刺前對(duì)患者進(jìn)行心理教育。在穿刺前對(duì)患者進(jìn)行心理教育，有不少患者因?yàn)榇┐踢^(guò)程中緊張導(dǎo)致而出現(xiàn)震顫情況，導(dǎo)致穿刺失敗。因此在進(jìn)行穿刺前需對(duì)患者進(jìn)行心理教育，告知患者不要緊張，積極配合穿刺，利于血液透析治療的開(kāi)展。④對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。穿刺后需教導(dǎo)患者家屬進(jìn)行穿刺血管保護(hù)，拔針后正確壓迫止血，尤其在進(jìn)行血液透析24 h 后，應(yīng)教導(dǎo)患者家屬以濕毛巾對(duì)穿刺部位進(jìn)行溫敷，保持血管彈性充足。避免在透析過(guò)程中出現(xiàn)異常導(dǎo)致透析終止失敗。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者血液透析失敗原因分析:對(duì)照組20 例患者，一次性失敗患者8 例，對(duì)其原因進(jìn)行分析并總結(jié)如下。

表1 對(duì)照組患者穿刺失敗原因分析

2.2 改良護(hù)理后患者的一次性穿刺成功率:觀察組10 例血液透析患者中，我院對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的臨床護(hù)理。并對(duì)其一次性血管穿刺成功率進(jìn)行觀察，由觀察結(jié)果可知，觀察組患者的一次性血管穿刺成功率為9 例(90%)，明顯高于對(duì)照組患者12 例(60%)。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析可有效提高患者的生存率，在血液透析過(guò)程中，直接動(dòng)脈穿刺法是臨床上最常用的一類穿刺方法，直接動(dòng)脈穿刺法適用于可逆性急性腎功能衰竭患者，對(duì)挽救患者生命具有重要的臨床意義。但在臨床護(hù)理過(guò)程中，有部分患者出現(xiàn)一次性直接動(dòng)脈穿刺不成功情況，會(huì)增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。直接動(dòng)脈穿刺成功與否對(duì)于提高血液透析患者的透析質(zhì)量具有重要的意義。直接動(dòng)脈穿刺作為血液透析過(guò)程中最基本的操作技術(shù)，臨床護(hù)理人員必須熟練掌握。一次性直接動(dòng)脈穿刺成功可以有效緩解患者的身心壓力，利于后期血液透析工作的開(kāi)展。同時(shí)，一次性直接動(dòng)脈穿刺成功也是衡量我院護(hù)理水平的關(guān)鍵指標(biāo)。

在此次調(diào)查中，我院對(duì)一次性直接動(dòng)脈穿刺的失敗原因進(jìn)行分析，并作出相關(guān)的改良［4］。由改良后調(diào)查結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高一次性直接動(dòng)脈穿刺成功率。因此，我院呼吁血液透析室臨床護(hù)理人員，積極做好相關(guān)的護(hù)理工作，提高自身的穿刺水平，端正自身的工作態(tài)度，提高血液透析患者的一次性動(dòng)脈穿刺成功率。

［1］ 張 京.血液透析患者直接動(dòng)脈穿刺失敗原因分析和護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2012，(1):146.

［2］ 王紅梅.改進(jìn)直接動(dòng)脈穿刺方法進(jìn)行血液透析的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(2):104.

［3］ 陶明芬，王翠珍.肱動(dòng)脈直接穿刺在維持性血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(1):79.

［4］ 羅娟彬.血液透析患者直接動(dòng)脈穿刺失敗原因與護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(18):2419.