曠雙紅 (汕頭大學(xué)附屬粵北人民醫(yī)院婦科，廣東 韶關(guān) 512026)

子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居我國婦女惡性腫瘤第2 位及第3 位，且年齡越來越趨于年輕化，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的健康［1－2］。腹腔鏡手術(shù)已成為婦科惡性腫瘤外科新的、重要的診治手段，并取得了顯著的進(jìn)展。患者術(shù)后活動(dòng)在術(shù)后康復(fù)中占據(jù)核心地位，并直接影響手術(shù)療效與疾病轉(zhuǎn)歸。因此，提高患者術(shù)后活動(dòng)的依從性，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。協(xié)同護(hù)理模式(Collaboration care model，CCM)是建立在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)護(hù)士－醫(yī)生－家屬－患者為一體的護(hù)理模式，發(fā)揮患者和家屬主動(dòng)參與健康護(hù)理的能力，最大限度地讓患者及家屬參與醫(yī)院的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量［3］。我科2013 年1 月～2014 年4 月針對婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者的特點(diǎn)，運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式，提高術(shù)后患者活動(dòng)的依從性，減少活動(dòng)意外的發(fā)生，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取2013 年5 月～2014 年7 月我院婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者70 例，其中腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)42例、腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)28 例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組35 例?；颊吣挲g29 ～71 歲，平均(47.9±9.8)歲。兩組患者疾病分期、手術(shù)方式、年齡、文化程度、職業(yè)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組患者既往無認(rèn)知障礙，均知情同意參與本研究。

1.2 方法:制定婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后活動(dòng)方案:第1 階段(術(shù)后4 ～8 h)上肢運(yùn)動(dòng):屈臂、舉肘各5 次;下肢運(yùn)動(dòng):伸膝、抬高雙下肢各5 次。第2 階段(術(shù)后8 ～16 h)繼第1 階段活動(dòng)內(nèi)容在數(shù)量上增加外，采取有利于引流的側(cè)臥位和平臥位，間隔1 ～2 h 翻身1 次。第3 階段(術(shù)后16 ～24 h)采取半坐臥位2 次，間隔1 ～2 h 1 次，每次10 ～20 min;從半坐臥位移坐在床邊，雙下肢下垂，做前后、左右擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次10 ～20 min。第4 階段(術(shù)后24 ～48 h)床邊站立，患者無頭暈可扶助室內(nèi)行走2 ～3 次，每次10 ～20 min。第5 階段(術(shù)后48 h 后)自行完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活，進(jìn)行適量的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，分別于晨起、上午、下午各一次。

將科室護(hù)理人員分成兩個(gè)護(hù)理小組，對所有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)方案培訓(xùn)，并在學(xué)歷水平、技術(shù)職稱、交流技巧上均無差異。

1.2.1 對照組:按責(zé)任制護(hù)理的常規(guī)程序進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組:在對照組的基礎(chǔ)上，運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行全面評估，根據(jù)病情及個(gè)體情況，與醫(yī)生、患者及家屬共同制定護(hù)理措施，同時(shí)詳細(xì)講解CCM 的護(hù)理方法，引導(dǎo)患者的自我管理能力及家屬的參與能力，提高患者的術(shù)后活動(dòng)的依從性。護(hù)士作為教育者，支持者和協(xié)調(diào)者，將協(xié)同護(hù)理的理念貫穿在干預(yù)內(nèi)容之中，主要進(jìn)行如下干預(yù):①教育者:手術(shù)前給患者及家屬講解手術(shù)步驟，并發(fā)放健康教育手冊，向患者及家屬說明早期活動(dòng)的目的和意義。告知術(shù)后活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)的不適，教會(huì)患者及家屬出現(xiàn)不適時(shí)需采取的應(yīng)對措施;手術(shù)前一天責(zé)任護(hù)士向患者及家屬示范術(shù)后活動(dòng)的步驟及配合要點(diǎn);教會(huì)其在術(shù)后活動(dòng)時(shí)保護(hù)傷口、減輕疼痛、防止意外摔倒、保護(hù)輸液及引流管道通暢的方法;讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到術(shù)后營養(yǎng)攝入對術(shù)后恢復(fù)的重要意義，指導(dǎo)進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂肪的清淡飲食，多吃新鮮的水果、蔬菜。特別在術(shù)后進(jìn)食半流飲食期間，要攝入營養(yǎng)豐富的雞湯、魚湯、肉湯。②支持者:術(shù)前評估患者及家屬對術(shù)后早期活動(dòng)的心理反應(yīng)，正性引導(dǎo)患者及家屬，解除其顧慮;加強(qiáng)與家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬給予情感支持;同時(shí)請術(shù)后恢復(fù)期患者傳授經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者術(shù)后遵醫(yī)囑活動(dòng)的信心。

表1 兩組患者術(shù)前活動(dòng)意愿比較(例)

1.3 評價(jià)方法:①患者術(shù)前活動(dòng)意愿:在手術(shù)前一天，由責(zé)任護(hù)士采用問卷調(diào)查進(jìn)行資料收集。②術(shù)后活動(dòng)依從性:制定患者術(shù)后活動(dòng)依從性評分表，按術(shù)后活動(dòng)階段責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行評分，評分表分為3 個(gè)評分等級。完全做到(評3 分)，基本做到(評2 分)，偶爾做到(評1 分)，從未做到(評0 分)。③術(shù)后活動(dòng)效果:活動(dòng)意外:輸液外滲、管道脫落、摔倒;術(shù)后并發(fā)癥:頸肩部疼痛、腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前活動(dòng)意愿比較:見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后活動(dòng)依從性比較:見表2。

表2 兩組患者術(shù)后活動(dòng)依從性比較

表2 兩組患者術(shù)后活動(dòng)依從性比較

組別 例數(shù) 第1 階段 第2 階段 第3 階段 第4 階段 第5階段對照組 35 2.57±0.65 2.54±0.81 2.14±0.90 2.23±0.86 2.23±0.86試驗(yàn)組 35 2.83±0.38 2.86±0.35 2.71±0.61 2.74±0.50 2.77±0.48 t 值 2.01 2.09 3.06 3.00 3.20 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后活動(dòng)活動(dòng)效果比較:見表3。

表3 兩組患者術(shù)后活動(dòng)活動(dòng)效果比較(例)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)有利于康復(fù)，在臨床工作中受到普遍重視，護(hù)理人員會(huì)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后活動(dòng)的重要意義，術(shù)后亦會(huì)經(jīng)常督促患者活動(dòng)。但由于婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者因手術(shù)范圍大、較少使用鎮(zhèn)痛泵等原因常導(dǎo)致術(shù)后生理不適、體力未能完全恢復(fù)或害怕術(shù)后活動(dòng)會(huì)發(fā)生意外而不敢下床活動(dòng)［4］;部分家屬亦認(rèn)為大手術(shù)傷“元?dú)狻?，術(shù)后應(yīng)臥床靜養(yǎng)或不知道術(shù)后活動(dòng)的配合方法，對患者術(shù)后活動(dòng)支持性差。因此于婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后活動(dòng)依從性大多取決于患者及家屬自我護(hù)理的意識(shí)和能力。

協(xié)同護(hù)理模式注重發(fā)揮護(hù)士作為臨床教育者、支持者和協(xié)調(diào)者的角色［5］，體現(xiàn)護(hù)士、醫(yī)生、家屬、患者的協(xié)同作用，通過對患者和家屬的培訓(xùn)，首先使其認(rèn)識(shí)到依從術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)的重要性，加強(qiáng)患者和家屬對自身健康的責(zé)任感，其次通過掌握術(shù)后活動(dòng)步驟及配合方法，提升術(shù)后活動(dòng)中患者自我護(hù)理的能力，家屬亦能及時(shí)地支持和督促患者執(zhí)行，護(hù)士對患者及家屬活動(dòng)過程中出現(xiàn)的問題和困難及時(shí)幫助解決，共同提高患者術(shù)后活動(dòng)的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

本研究結(jié)果顯示:干預(yù)前兩組患者術(shù)后活動(dòng)意愿及心理狀態(tài)比較差異無顯著意義(P ＞0.05);在實(shí)施CCM 為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組術(shù)后活動(dòng)依從性高于對照組(P ＜0.05)，特別在下床活動(dòng)即第3 階段開始的依從性明顯高于對照組，差異有顯著意義(P ＜0.01)。充分說明依據(jù)CCM 為基礎(chǔ)的護(hù)理方案通過對患者及家屬在活動(dòng)前的指導(dǎo)和培訓(xùn)、活動(dòng)中的支持與督促，能明顯改善患者的遵醫(yī)行為，提升患者對術(shù)后活動(dòng)的依從性，而且在活動(dòng)意外和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著意義(P ＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬共同參與的協(xié)同護(hù)理模式能充分調(diào)動(dòng)患者和家屬的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)患者及家屬參與健康護(hù)理能力，提高婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者活動(dòng)的依從性，有利于預(yù)后，是一種適合婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者的理想護(hù)理方法。

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