浦林琴，張雯潔 (浙江省海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧 314400)

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是排尿功能的中樞神經(jīng)或周圍 神經(jīng)損害后引起的膀胱尿道功能障礙，潴留型是其中常見的類型，護理不當(dāng)易造成泌尿系統(tǒng)感染，膀胱輸尿管反流、腎積水和腎功能減退或衰竭等。目前SIC 是神經(jīng)源性膀胱患者進行膀胱功能訓(xùn)練的一種較好方法。本文對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱早期介入SIC，取得較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年5 月～2013 年5 月在我院骨科及我科住院符合外傷后脊髓損傷患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①有明確外傷史，有肢體感覺運動障礙，經(jīng)磁共振確診為脊髓損傷②損傷平面在C2 ～C7③有排尿障礙。隨機分為A、B、C 三組，每組各20 例。A 組中男11 例，女9 例，年齡33 ～56 歲，平均40.25±8.22 歲;B 組中男12 例，女8 例，年齡31 ～60 歲，平均45.36±7.12 歲;C 組中男性13 例，女性7 例，年齡最大62歲，最小31 歲，平均46.32±7.81 歲。三組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 分組與方法

1.2.1 A 組:采用留置導(dǎo)尿術(shù)。B 組:脊髓損傷后1 周后采用間歇性導(dǎo)尿術(shù)。C 組:脊髓損傷后2 周后采用間歇性導(dǎo)尿術(shù)。觀察膀胱殘余尿量及尿路感染發(fā)生情況，時間8 周。

1.2.2 留置導(dǎo)尿期間教會患者定期開放尿管，每3 ～4 h 開放一次，囑其做排尿動作，主動增加腹壓或用手按壓下腹部使尿液排出，保證每天水?dāng)z入量在2 500 ～3 000 ml，預(yù)防泌尿系感染。

1.2.3 SIC:開始實施之前先用B 超測定患者的膀胱容量，再根據(jù)病情合理安排飲水量，每日飲水量1 800 ～2 000 ml，如果高熱或補液可適當(dāng)增加或減少飲水。飲水計劃為:早、中、晚餐飲水各400 ml，另在上午10 點、下午4 點及晚上8 點各飲水200 ml，晚8 點到次晨6 點不再飲水，同時醫(yī)護人員要掌握常用的膀胱訓(xùn)練方法:①恥骨上區(qū)輕叩法:五指指腹運用腕部力量輕叩恥骨上區(qū)。②屏氣法:患者身體前傾，快速呼吸3 ～4次，以延長屏氣增加腹壓的時間。做一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力作排便動作，這樣反復(fù)間斷數(shù)次，直到?jīng)]有尿液排出為止。痔瘡、疝氣患者慎用。③擠壓法:先用指間部對膀胱進行深部按摩，再將手指握成拳狀，置于臍下3cm 處用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至尿液停止。開始時5 次/d，分別是6∶00、10∶00、14∶00、18∶00、21∶00，當(dāng)兩次導(dǎo)尿之間自動排尿100 ml 以上，殘余尿量在300 ml 以下時，每6 小時導(dǎo)尿一次。兩次導(dǎo)尿之間能自動排尿200 ml 以上，殘余尿量在200 ml 以下時，每8 小時導(dǎo)尿一次。當(dāng)殘余尿量少于100 ml 或為膀胱容量的10%～20%以下時，即認(rèn)為達到膀胱平衡，可停止導(dǎo)尿。

1.2.4 尿管拔除后的護理:導(dǎo)尿管拔除后，女患者墊尿不濕，定時稱重計算尿量，男患者用集尿袋收集尿液計算尿量，并經(jīng)常擦洗會陰部保持干凈。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0 軟件統(tǒng)計分析，采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05 被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)描述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

治療后三組患者的膀胱殘余尿量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，其中B 組少于C 組，C 組少于A 組;治療后能自行排尿不用導(dǎo)尿者A 組10 例，B 組15 例，C 組13 例。而尿路感染發(fā)生率:A 組20(100)，B 組4(20)，C 組6(30)。提示間歇性導(dǎo)尿可明顯減少膀胱殘余尿量及尿路感染發(fā)生率，且早期介入效果更好。見表1。

表1 干預(yù)前后三組患者膀胱殘余尿量比較，ml)

表1 干預(yù)前后三組患者膀胱殘余尿量比較，ml)

注:與治療后自身比較，①P ＜0.05;組間比較，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前膀胱殘余尿量 干預(yù)后膀胱殘余尿量A 組 20 320.86±56.53①160.52±55.26 B 組 20 323.65±50.03① 48.50±28.06②C 組 20 319.58±60.51① 60.02±30.24②

3 討論

SCI 患者由于所有脊髓膀胱反射中樞與大腦皮層的興奮和抑制中樞的連接中斷，膀胱的排尿反射喪失，對充盈刺激沒有足夠的反射性收縮，從而產(chǎn)生尿潴留［1］。臨床護理中常采用留置導(dǎo)尿術(shù)解決尿潴留，迅速及時，效果顯著，但是長期留置導(dǎo)尿會使患者對留置尿管產(chǎn)生一定的依賴性，延遲了膀胱功能的康復(fù)，不能盡早地建立自主排尿節(jié)律，而且留置導(dǎo)尿不僅破壞了泌尿系統(tǒng)的密閉性，還提供了微生物直接進入泌尿道的通道，使得微生物在泌尿道上皮細(xì)胞大量繁殖，產(chǎn)生炎癥和組織的損傷［2］，大大增加了尿路感染的發(fā)生率，本組試驗觀察結(jié)果顯示SIC 可以明顯降低尿路感染的發(fā)生率。

SIC 是目前公認(rèn)的科學(xué)的尿路管理方法，已被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的療效［3］。SIC 使患者處于不帶管狀態(tài)，便于進行運動、作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練，提高了患者的生活質(zhì)量;使患者擺脫留置導(dǎo)尿管，使膀胱周期性擴張與排空，刺激骶尾神經(jīng)叢，建立反射性膀胱，使之維持近似生理狀態(tài)，達到功能恢復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。早期SIC 可以明顯地減少殘余尿量，預(yù)防膀胱內(nèi)壓升高和適當(dāng)?shù)爻溆螂?，以保證其黏膜有充足的血流量，并減少感染發(fā)生的機會［4］。本研究也證明早期介入SIC 可減少膀胱殘余尿量，使患者控制或消除泌尿系感染，盡早達到自行排尿的目的，

［1］ 徐水凌，顧 敏，尹 秀，等.間歇性導(dǎo)尿術(shù)對脊髓損傷患者尿路感染的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(8):483.

［2］ 龐日朝，張安仁，王畫鴿，等.間歇性導(dǎo)尿術(shù)對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的作用［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(2):44.

［3］ 史俊霞.間歇導(dǎo)尿綜合療法對脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)影響的探討［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(13):128.

［4］ 何 婷.脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱功能障礙的康復(fù)護理［J］.當(dāng)代護士，2010:17.