賴 潔，宋金英 (湖南省懷化市第一人民醫(yī)院血透中心，湖南 懷化 418000)

血管通路是血液透析(血透)患者的生命線，而血液透析患者因?yàn)楦鞣N原因不可避免會在透析中、透析后有發(fā)生穿刺部位血腫的情況出現(xiàn)，如果不及時(shí)處理，會造成很多不良后果，也給患者增加痛苦，我科以往采用黃柏濕敷治療血透患者穿刺部位血腫，自2012 年以來改用復(fù)方七葉皂苷鈉外涂，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2013 年1 月～2014 年1 月穿刺部位發(fā)生血腫患者40 例，其中男16 例，女24 例，年齡18 ～80歲，平均50 歲，隨機(jī)分為觀察組20 例，對照組20 例，兩組患者在年齡、性別、血管條件、腫脹程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者發(fā)生穿刺部位血腫后觀察組采用復(fù)方七葉皂苷鈉外涂，對照組采用黃柏濕敷，具體方法:觀察組用棉簽將復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠均勻涂抹在血腫部位，避開穿刺點(diǎn)，涂抹面積超過血腫面積。對照組用自制黃柏液外敷，觀察并記錄兩組患者用藥后30 min、1 h、4 h、24 h、48 h 血腫消退情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):局部腫脹消退、疼痛消失為有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

復(fù)方七葉皂苷鈉外涂治療血透患者穿刺部位血腫消腫止痛效果優(yōu)于黃柏濕敷。

表1 兩組患者血腫消退情況比較［例(%)］

3 討論

3.1 七葉皂苷鈉的主要成分為七葉皂苷鈉A 和七葉皂苷鈉B，是從七葉樹科植物天師粟的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷。能促使機(jī)體提高ACTH 和可的松血漿濃度，能促進(jìn)血管壁增加pgf2a 的分泌，能清除機(jī)體內(nèi)自由基，從而起到抗炎、抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈回流，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護(hù)血管壁的作用。還具有抗組織水腫，減少血管通透性、防止組織內(nèi)水分存積和消除局部水腫引起的沉重感和壓力的作用。復(fù)方七葉皂苷鈉是由七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺組成的復(fù)方制劑。其中七葉皂苷鈉通過抑制滲出降低血管通透性，從而減輕水腫;水楊酸二乙胺具有抗炎，鎮(zhèn)痛作用，復(fù)方的抗炎、鎮(zhèn)痛強(qiáng)于兩單藥。適用于穿刺部位血腫。

3.2 血腫是由于血管中的血由異常原因而滲出血管外，積聚在皮膚中所形成的腫塊，溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。

3.3 透析患者穿刺部位血腫主要是由于穿刺失敗穿破了血管造成血液滲出到血管外或者見于內(nèi)瘺手術(shù)后血管未完全成熟就提前使用，患者血管脆性較大，凝血功能較差，下機(jī)時(shí)壓迫止血未壓到位，導(dǎo)致血管破裂血液外滲引起局部腫脹、疼痛，由于透析患者透析治療時(shí)需要使用抗凝劑抗凝，血管破裂滲血導(dǎo)致的血腫有容易迅速擴(kuò)大，不易止血等特點(diǎn)，特別是近動脈側(cè)血管壓力較大，如果處理不及時(shí)，不得當(dāng)，極易造成比較嚴(yán)重的后果，甚至可以造成患者肢體功能障礙及休克。

3.4 血液透析反復(fù)使用的血管通路是血液透析能否順利完成的重要保障，它的重要性是顯而易見的，不管選擇什么樣的血管通路，都應(yīng)該具備幾個(gè)特征:①容易重復(fù)建立體外血液循環(huán);②在透析末，血流量可以較快速地逐漸減少至零;③保持長期血運(yùn)功能，不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù);④沒有明顯并發(fā)癥;⑤可防止感染［1］。因此，臨床上動靜脈直接穿刺因?yàn)槭褂梅奖?，操作簡單也和動靜脈內(nèi)瘺以及深靜脈留置管一樣，經(jīng)常被臨時(shí)采用，動靜脈直接穿刺要求工作人員具有較高的穿刺技術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果掌握不好發(fā)生穿刺部位血腫的機(jī)會比內(nèi)瘺及留置管大很多。處理早、正確，血腫消退就越快，可以避免不良后果的發(fā)生。

3.5 護(hù)理要點(diǎn):①穿刺時(shí)發(fā)生血管穿破應(yīng)及時(shí)拔針，及時(shí)進(jìn)行處理，重新建立血管通路，避免血腫迅速增大，增加處理難度。②下機(jī)時(shí)要教會患者及陪護(hù)人員觀察穿刺部位是否有腫脹和滲血，如果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)用大拇指壓住血管穿刺點(diǎn)的上方壓迫止血，直至不再繼續(xù)腫脹和滲血為止。③動脈穿刺側(cè)肢體在24 h 內(nèi)不能用力，以防出血。④透析后24 h 禁止肌內(nèi)注射和皮下注射。⑤按壓時(shí)松緊帶不能按壓太松，也不能按壓太緊，太松易導(dǎo)致出血，太緊易阻止血流通過肢體，造成肢體缺血壞死。⑥在血腫發(fā)生時(shí)，盡早涂藥結(jié)合冰敷15 ～20 min則效果更佳。⑦發(fā)生血腫后減少或停止使用肝素有利于止血。⑧能抬高時(shí)應(yīng)盡量抬高患肢。⑨按壓時(shí)以點(diǎn)壓為最佳，如果用繃帶包扎應(yīng)每隔30 min 放松一次，防止壓傷。⑩慎用止疼藥。○1盡量避免選擇動靜脈直接穿刺，短時(shí)透析患者最好使用深靜脈留置管?！?2定期監(jiān)測患者凝血酶原時(shí)間，如果有異常則應(yīng)提前做好預(yù)防血腫的防范措施。復(fù)方七葉皂苷鈉因使用方便，作用迅速，療效顯著，外涂有一種清涼舒適的感覺很容易被患者所接受，值得臨床推廣。

［1］ 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:102.