劉小婷，張楚惠，張愛芳 (廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病，主要的特征是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退行性病變以及關(guān)鍵邊緣形成骨贅［1］。膝關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群中，在疾病早期，通常無明顯癥狀，僅有輕微的關(guān)鍵僵硬等，活動后好轉(zhuǎn)。后期具體的臨床表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、活動度受限以及膝關(guān)節(jié)畸形等［2］，臨床多采用針灸結(jié)合推拿治療。筆者于2012 年5 月～2013 年5 月對200 例患者采用溫針配合推拿治療及護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究對象篩選從2012 年5 月～2013 年5 月期間在筆者工作單位就診的重度膝關(guān)節(jié)患者200 例，其中男122 例，女78 例，年齡46 ～72 歲，平均(57.4±4.8)歲，病程3 個月～19 年，平均(6.9±3.4)年。所有病例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)推薦的膝關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過詳細(xì)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為重度膝關(guān)節(jié)炎。200 例患者中，左側(cè)重度膝關(guān)節(jié)炎患者87 例，右側(cè)重度膝關(guān)節(jié)炎患者90 例，雙側(cè)重度膝關(guān)節(jié)炎23例。在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組100 例和對照組100 例。兩組患者在性別、年齡、病程以及膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療及護(hù)理:對照組單純使用溫針治療，囑患者平臥位，護(hù)理人員在患者膝關(guān)節(jié)下墊棉枕，選擇足三里、血海、犢鼻、梁丘、陽陵泉等穴位，隨后用一次性針直刺入穴位，患者得氣后運(yùn)用補(bǔ)瀉之法，并選擇長約2 ～2.5 cm 的艾柱點(diǎn)燃，放置于針柄上。此時護(hù)理人員要密切關(guān)注艾柱燃燒情況，在燃盡后及時更換第二狀艾柱，一般更換2 次，以提高溫針的效果，留針40 ～60 min，1 次/d，8 d 為1 個療程。

1.2.2 試驗(yàn)組治療及護(hù)理:試驗(yàn)組患者采用溫針配合推拿治療和護(hù)理方案，其中溫針治療及護(hù)理方法和對照組相同，推拿治療護(hù)理措施:①患者取仰臥位:施術(shù)者先在梁丘，血海，內(nèi)外膝眼，陰陵泉，陽陵泉，足三里，委中，承山，太溪等腧穴進(jìn)行點(diǎn)按，按揉法操作;再以滾法，按揉法，拿捏法作用于大腿股四頭肌及膝髕周圍，直至局部發(fā)熱為度。②施術(shù)者用雙拇指將髕骨向內(nèi)推擠，同時垂直按髕骨邊緣壓痛點(diǎn)，力量由輕逐漸加重;后用單手掌根部按揉髕骨下緣，反復(fù)多次。③施術(shù)者作膝關(guān)節(jié)搖法，同時配合膝關(guān)節(jié)屈伸，內(nèi)旋，外旋的被動活動;在膝關(guān)節(jié)周圍，及內(nèi)外膝眼部位，多做搓擦法操作，使膝部里面出現(xiàn)溫?zé)岣?。每天推拿一次，持續(xù)20 ～30 min/次，8 d 為1 個療程。

1.3 觀察項(xiàng)目:觀察兩組患者不同治療護(hù)理方案下患者治療效果，并發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者滿意度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者治療護(hù)理后臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，能應(yīng)付日常生活和適當(dāng)參與活動;有效:患者治療護(hù)理后臨床癥狀較治療前緩解，可應(yīng)付日常生活，但不能參與體力活動。無效:患者治療護(hù)理后臨床癥狀無明顯改善，且膝關(guān)節(jié)功能無變化，無法應(yīng)付日常生活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療及護(hù)理效果比較:試驗(yàn)組總有效率為94.0%;對照組總有效率為76.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(例)

2.2 兩組患者滿意度比較:實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為95.0%，對照組患者滿意度為70.0%，兩組滿意度差異顯著(P ＜0.05)，見表2。

表2 患者滿意度對比(例)

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎作為臨床常見的關(guān)節(jié)疾病長期以來一直困擾著患者，對其日常生活及工作造成了嚴(yán)重的影響。目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)炎多采用手術(shù)治療，然后手術(shù)治療價格昂貴，不是每位患者都選擇手術(shù)治療，很多患者仍選擇采用針灸推拿治療。中醫(yī)中膝關(guān)節(jié)炎屬于痹證范疇，主要是由于體內(nèi)氣血虧虛或者是寒濕外邪入侵導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢［3］，從而影響膝關(guān)節(jié)活動度。而溫針配合推拿治療重度膝關(guān)節(jié)炎效果顯著，通過針刺的作用有效對抗膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的痙攣，促進(jìn)血液運(yùn)行，達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)活動度的目的［4］。并且針刺還具有抑制炎癥物質(zhì)產(chǎn)生的作用［5］，進(jìn)一步提高療效。有文獻(xiàn)報道，通過針刺作用，能夠通過阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體傳導(dǎo)來抑制疼痛沖動的發(fā)放，鎮(zhèn)痛效果良好［6］。重度膝關(guān)節(jié)炎施以針刺，并輔以艾柱溫灸，溫?zé)岣型ㄟ^針柄傳至足三里、血海、犢鼻、梁丘、陽陵泉等穴位，促進(jìn)血液運(yùn)行，降低組織痙攣可能性［7］，有效解除重癥膝關(guān)節(jié)患者的痹證，改善膝關(guān)節(jié)功能并逐步恢復(fù)到正常。護(hù)理過程中護(hù)理人員尤其要注意艾柱的時間和次數(shù)，確保療效的同時又不燙傷皮膚。艾灸還可以降低血液粘稠度，減少血液中血小板聚集和相關(guān)炎性物質(zhì)產(chǎn)生，并改善機(jī)體抗氧化平衡紊亂狀況，增強(qiáng)機(jī)體清除自由基的能力。溫針的施治可以疏通經(jīng)絡(luò)、散寒化濕、促進(jìn)血液運(yùn)行和加快吸收局部淤血，使得膝關(guān)節(jié)張力能夠平衡，維持并逐步提高肌肉彈性和提高患者膝關(guān)節(jié)的活動度［8－9］。而推拿治療的實(shí)施進(jìn)一步緩解患者膝關(guān)節(jié)病情，以增強(qiáng)解痙、舒經(jīng)及加速氣血運(yùn)行，治療效果顯著。本研究顯示，試驗(yàn)組總有效率為94.0%;對照組總有效率為76.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);試驗(yàn)組患者滿意度為95.0%，對照組患者滿意度為70.0%，兩組比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由此提示臨床，溫針結(jié)合推拿治療重度膝關(guān)節(jié)炎的治護(hù)理療效顯著，令人滿意，對于改善患者病情和提高生活質(zhì)量作用顯著。

綜上所述，通過綜合治療和科學(xué)護(hù)理，關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性、屈伸度及活動功能得到明顯改善，但護(hù)理人員要囑咐患者應(yīng)防寒保暖，加強(qiáng)營養(yǎng)，控制體重［10］，在關(guān)節(jié)疼痛劇烈、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動受限加重的急性期避免關(guān)節(jié)承受過大的負(fù)載。

［1］ 張玉青.針刀剝離術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(15):35.

［2］ 段斌武，覃 裕，楊 梅，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的綜合治療及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(13):1234.

［3］ 宋宇芬.中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(32):6858.

［4］ 易 敏，楊曉琴.變速關(guān)節(jié)腔沖洗治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(22):33.

［5］ 謝 芳，叢 莘.52 例針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19(28):2576.

［6］ 劉惠玲.退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療觀察與護(hù)理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，(14):64.

［7］ 劉 蕾，李海波，楊麗莎，等.中藥熱奄包治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的循證護(hù)理［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35(2):216.

［8］ 董麗華，朱亞敏，朱 敏，等.閉合持續(xù)沖洗治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎的護(hù)理配合［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(8):890.

［9］ 聞 輝，趙文海，趙長偉，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的診療方案研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25(2):202.

［10］ 張 林，唐永會.一例小針刀治療膝關(guān)節(jié)炎致皮膚潰瘍臨床護(hù)理［J］.激光雜志，2013，34(3):13.