王建喜 (山西省懷仁縣人民醫(yī)院，山西 懷仁 038300)

鎖骨［1］位于胸廓的頂部前方，是唯一骨性支架連接著軀干與上肢。由于其位置較為淺顯，一旦受到外力作用極易形成骨折。為了探討鎖骨骨折臨床有效治療方法，本文就我院2012 年7 月～2013 年7 月收治的鎖骨骨折患者112 例分別采用克氏針與鎖骨解剖型接骨板治療的臨床效果展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 于我院選取2012 年7 月～2013 年7 月收治的112 例鎖骨骨折患者，所有患者經(jīng)臨床檢查均符合《臨床骨科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。112 例患者中，5 例摔傷，11 例高處墜落致傷; 96 例交通事故致傷; 36 例斜形骨折，76 例粉碎性骨折。其中，男66 例，女46 例，年齡7 ～42 歲，平均為(24.0±0.5) 歲，傷后至手術(shù)時(shí)間在3 ～8 個(gè)h，平均為(5.5±0.5) h。50 例右側(cè)鎖骨骨折，62 例左側(cè)鎖骨骨折。按照隨機(jī)抽樣方法將112 例患者分為治療組(56 例) 和參照組(56 例)，兩組患者在致傷原因、性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法: 予以所有患者取平臥位，將患者骨折邊的側(cè)肩背部墊高，以骨折為中心沿著骨折上緣作切口，5 ～9 cm，弧形或橫形切口，將骨折端充分暴露。治療組患者采用克氏針內(nèi)固定治療，予以患者局部麻醉，于遠(yuǎn)端骨折端按照逆向方向穿入骨折端髓腔，直至肩縫后穿出皮膚，將確定骨折復(fù)位后，使克氏針順行方向穿入近骨折端髓腔，隨后將克氏針尾折彎并間斷埋于皮下。若為粉碎性骨折或斜形骨折患者，則根據(jù)患者傷情選擇絲線或鋼絲予以輔助捆綁; 參照組患者采用鎖骨解剖型接骨板治療，給予患者頸叢神經(jīng)麻醉，使用復(fù)位鉗夾持固定兩骨折端，使用絲線將粉碎性骨折中的小骨塊貼骨膜縫穿，使用螺絲釘和骨折內(nèi)外側(cè)斷端固定大骨塊并予以復(fù)位，然后根據(jù)骨折長度尋找鎖骨解剖型接骨板進(jìn)行固定。

1.3 療效判定指標(biāo): 觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)及療效情況，手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及骨折愈合時(shí)間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］: ①術(shù)后5 個(gè)月顯示內(nèi)固定不牢固，骨折端不穩(wěn)及愈合不良，需再行手術(shù)治療為差; ②術(shù)后4 ～5 個(gè)月顯示骨折愈合，肩關(guān)節(jié)與上肢活動(dòng)受限為尚可; ③術(shù)后3 ～4個(gè)月顯示骨折愈合，肩關(guān)節(jié)與上肢活動(dòng)有所改善，骨折區(qū)域疼痛感基本消失為良; ④優(yōu)為術(shù)后2 ～3 個(gè)月顯示骨折愈合與復(fù)位良好，肩關(guān)節(jié)與上肢活動(dòng)正常，骨折區(qū)域疼痛消失為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件［3］將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比: 治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間比參照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 治療組與參照組手術(shù)指標(biāo)比較

表1 治療組與參照組手術(shù)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 骨折愈合時(shí)間(周)治療組56 46.2±0.3 50.8±0.3 13.1±0.6參照組56 81.6±0.2 88.1±0.2 22.3±0.5

2.2 兩組患者療效對(duì)比:治療組患者的優(yōu)良率為80.36%，參照組患者優(yōu)良率為71.43%，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 治療組與參照組療效比較［例(%)］

3 討論

克氏針內(nèi)固定方法［4］是應(yīng)用較為廣泛的鎖骨內(nèi)固定方法，其具有操作簡單、切口小、術(shù)后瘢痕不明顯、對(duì)骨折部血供應(yīng)影響小、無需再次行手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，但存在一些缺點(diǎn)，如克氏針游走會(huì)潛在損傷患者胸腔、心臟及肺內(nèi)等周邊臟器，存在固定不確切因素，容易發(fā)生針道感染等。鎖骨解剖型接骨板［5］的鋼板與鎖骨不規(guī)則形態(tài)相一致，容易與骨面貼附，其軸向支掌具有良好的內(nèi)固定效果，具有較強(qiáng)的旋轉(zhuǎn)與抗彎曲能力，因此，手術(shù)結(jié)束后無需另加外固定，這樣有利于減少外傷性肩周炎發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)口愈合。但由于進(jìn)行固定時(shí)所作的切口較大，對(duì)骨膜剝離較廣泛，提高內(nèi)固定后再次骨折、斷板、骨不連等風(fēng)險(xiǎn)。

本文試驗(yàn)中，治療組與參照組患者優(yōu)良率無顯著差異，由此可見兩種治療方法的臨床效果良好;但治療組患者的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于參照組。

總而言之，克氏針與鎖骨解剖型接骨板治療鎖骨骨折各具優(yōu)勢，因此，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況選擇合適的治療方法。

［1］ 李文生.克氏針內(nèi)框架式固定治療鎖骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14(3):349.

［2］ 袁 斌.克氏針內(nèi)固定和解剖型接骨板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的比較研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(24):212.

［3］ 胡向炳.解剖型接骨板治療鎖骨骨折37 例分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(11):1138.

［4］ 劉亞波.鎖骨骨折的治療［J］.中國骨傷，2012，25(4):267.

［5］ 于小光，鄭加法，蘇 云.不同方法治療鎖骨骨折的療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3(1):42.