何家偉，陳曉輝，徐文萍 (南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省深圳市婦幼保健院急診科，廣東 深圳 518000)

發(fā)熱是急診兒科最主要的就診原因，如何給發(fā)熱患兒及時、有效地降溫便成了急診科護士經(jīng)常要解決的問題。

我科結(jié)合實際情況對家屬進行發(fā)熱相關(guān)知識宣教時，告知小兒腋下正常體溫為36.0 ～37.3℃，37.4 ～38.4℃為低熱，38.5 ～39.7℃為高熱，≥39.8℃為超高熱，有高熱驚厥史的≥39℃。需優(yōu)先進行退熱處理。賴氨匹林作為一種安全的降溫藥，既可以靜脈用藥也可以肌內(nèi)用藥，是臨床最常選用的退熱藥［1］。為探討賴氨匹林在高熱中及時、有效、安全的退熱作用，選擇高熱性疾病6406 例，分別用2 ml 0.9% Nacl 稀釋0.5 g賴氨匹林靜脈注射或肌內(nèi)注射和用5 ml 0.9%Nacl 稀釋0.5 g 賴氨匹林靜脈注射或肌內(nèi)注射作退熱治療，并進行療效觀察和效果分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院兒科2013 年6 ～2014 年6 月發(fā)熱患兒使用賴氨匹林共6 406 例。男3 502 例，女2 904 例;年齡4 個月～14 歲。所有患者用藥前4 h 內(nèi)均未用過其他退熱藥物。將6 406 例患者隨機分成兩組，每組3 203 例，分別為2 ml 0.9%Nacl 稀釋0.5 g 賴氨匹林靜脈注射或肌內(nèi)注射(A 組);5 ml 0.9%Nacl 稀釋0.5 g 賴氨匹林靜脈注射或肌內(nèi)注射(B組)。兩組患者在年齡、性別、癥狀、體征、用藥前體溫情況相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性［3］。賴氨匹林0.5 g 均為洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號為20130502。

1.2 方法:A 組選用2 ml 0.9%Nacl 稀釋0.5 g 賴氨匹林靜脈注射或肌內(nèi)注射;B 組選用5 ml 0.9%Nacl 稀釋0.5 g 賴氨匹林靜脈注射或肌內(nèi)注射，兩組病例用藥前體溫均在38.5℃以上，分別在用藥30、60、120 min 后各測體溫1 次，并觀察用藥后的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):觀察2 h 內(nèi)退熱情況。顯效:體溫下降≥2℃為顯效;有效:體溫下降1.0 ～1.9℃;輕度有效:體溫下降0.4 ～0.9℃;無效:體溫下降＜0.4℃或上升者［2］。

2 結(jié)果

A、B 組兩組患兒未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，用藥前后退熱療效見表1。

筆者認(rèn)為賴氨匹林無論是靜脈注射或是肌內(nèi)注射，均應(yīng)充分溶解，以0.5 g 賴氨匹林為例，溶媒劑量應(yīng)≥5 ml，這樣才能更快起效，才有更好的退熱效果。

表1 兩組患者用藥前后體溫對比

表1 兩組患者用藥前后體溫對比

注:兩組間比較，P ＜0.05

組別 用(藥℃前)用藥(后℃3)0 min用藥(后℃6)0 min用藥后(℃12)0 min A 組40±0.7 40.5±0.8 38.8±0.8 37.5±0.4 B 組41.7±0.9 40.1±0.6 38.4±0.7 36.8±0.5

3 討論

對于不能口服或口服退熱藥不敏感的高熱患兒，賴氨匹林是臨床最常選用的退熱藥［4］。

根據(jù)臨床實際觀察，一般情況下，用藥后賴氨匹林退熱作用開始顯效時，約需60 min，在這段時間內(nèi)指導(dǎo)家屬配合適當(dāng)?shù)奈锢斫禍兀芷鸬礁玫耐藷嵝Ч?患兒用藥后，如果四肢末梢涼，顏色發(fā)紫，應(yīng)告知患兒家屬，現(xiàn)在體溫處于上升期，應(yīng)采用溫水泡腳等幫助四肢變暖的物理措施;如果四肢末梢暖，身上又無明顯的出汗，應(yīng)給予溫水擦浴等措施。同時告知家屬正確的飲水方法:因患兒高熱時，胃腸道消化液分泌減少，胃腸蠕動減少，故飲水時應(yīng)少量多次，以溫?zé)崴疄橐?。以免短時間內(nèi)飲用大量的水，造成胃部急劇擴張引起胃部不適或嘔吐，導(dǎo)致水分的額外丟失，影響賴氨匹林的退熱效果。

國內(nèi)外已經(jīng)將賴氨匹林廣泛用于解熱，其在水中溶解度好，適合肌內(nèi)注射或靜脈注射［5］，特別是用于肌內(nèi)注射時，由于考慮減輕患兒的痛苦，會用2 ml 0.9%Nacl 稀釋0.5 g 賴氨匹林，以減少注入肌內(nèi)的藥量，減輕患兒的痛感，但是筆者在配制0.5 g 賴氨匹林時，發(fā)現(xiàn)當(dāng)溶媒量為2 ml 時，該藥液呈淡黃色、渾濁、類似于油狀、超飽和狀狀態(tài)，藥物易附著于注射器內(nèi)壁，減少了藥物的使用劑量，同時濃度過高時，藥物在體內(nèi)不充分被利用，從而影響該藥物的療效;配制賴氨匹林0.5 g當(dāng)溶媒量≥5 ml 時，該藥物能充分溶解，藥液呈澄清、透明狀，藥物被充分溶入水中，減少了藥物在注射器內(nèi)壁的附著，能保證藥物劑量的正確使用，同時合適的濃度，能讓藥物在體內(nèi)充分被利用，使藥物達到最大的退熱療效。

綜上所述，賴氨匹林是目前比較理想、安全、起效快、作用強和可靠的一種退熱藥物［6－7］。值得注意的是，在配制粉劑賴氨匹林時，以0.5 g 賴氨匹林為例，溶媒劑量應(yīng)≥5 ml，充分溶解藥物，保證藥物的臨床應(yīng)用，達到滿意的退熱效果，提高發(fā)熱患者滿意度。

［1］ 王 夢.賴氨匹林靜脈滴注和肌內(nèi)注射退熱效果比較［J］.臨床合理用藥，2014，2(7):35.

［2］ 曲 輝，瞿英芬.靜脈滴注賴氨匹林治療發(fā)熱患者的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，6(7):21.

［3］ 苗青原，張麗娜，李 蘭，等.靜脈滴注賴氨匹林治療小兒急性熱病的療效考察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，5(6):56.

［4］ 陳 欽.賴氨匹林對兒童退熱效果探討［J］.健康必讀，2012，11(11):257.

［5］ 黃智軍.賴氨匹林靜脈注射佐治小兒發(fā)熱性疾病85 例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，6(11):249.

［6］ 朱春根.賴氨匹林、安乃近與氨基比林退熱效果的比較［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(23):3728.

［7］ 徐艷榮.賴氨匹林、對乙酰氨基酚與復(fù)方氨基比林退熱療效和安全性比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，10(29):6321.