陳慧穎 (江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000)

Dex 是α2腎上腺素受體激動劑，其受體選擇性高于可樂定。大量研究支持它有益于提高危重癥患者的預(yù)后，提高遠期的腦功能，包括提高換氣功能，降低交感緊張和炎性反應(yīng)［1］。本文就不同劑量的Dex 對全身麻醉患者恢復(fù)期所產(chǎn)生的影響進行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年3 月～2014 年3 月入院的100 例全身麻醉下手術(shù)患者為研究對象，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡30 ～65 歲，體重45 ～70 kg，采用隨機數(shù)表法分為對照組和Dex 組(每組各50 例)。各組患者無手術(shù)史、輸血史，無嚴重心腦血管疾病，無肝腎及代謝疾病。各組患者在年齡、體重等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.1 方法:患者術(shù)前30 min 0.5 mg 阿托品、0.1 g 苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。入手術(shù)室后監(jiān)測心率、血壓、脈搏、平均動脈壓及血氧飽和度。Dex 組使用稀釋到4 μg/kg 的Dex，全身麻醉誘導(dǎo)前以1.0 μg/kg 靜脈泵注15 min。對照組靜脈泵注等容量生理鹽水。全身麻醉誘導(dǎo)靜脈滴注咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼0.4 μg/kg 以及順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。注射完成4 min 后行氣管內(nèi)插管，采用機械方式控制呼吸。吸入1.0%～3.0%七氟醚維持麻醉。Dex 組到手術(shù)結(jié)束前持續(xù)行Dex 0.5 μg/(kg·h)靜脈泵注，對照組靜脈泵注等量生理鹽水，七氟醚吸入于手術(shù)結(jié)束時停止。

1.3 觀察指標:記錄患者芬太尼用量、5 個時間點(入室時間T0、插管時間T1、術(shù)后蘇醒時間T2、拔出管時間T3及拔出管后10 min T4)的MAP 及HR 及術(shù)后恢復(fù)期寒戰(zhàn)發(fā)生數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用f 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組T1和T3時刻HR 和MAP 與Dex 組相比顯著升高(P ＜0.05)，其組內(nèi)T1和T3的HR 和MAP 與T0相比顯著升高(P ＜0.05)。Dex 組芬太尼用量與對照組相比下降顯著(P ＜0.05)。Dex 組中，T1－T4 的MAP 和HR 較T0 時刻差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。對照組術(shù)后恢復(fù)期寒顫數(shù)18 例，Dex組5 例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.54，P ＜0.05)。見表1。

表1 對照組與Dex 組各時點血液動力學(xué)變化比較

表1 對照組與Dex 組各時點血液動力學(xué)變化比較

注:Dex 組與對照組比較，①P ＜0.05;對照組中，與T0 比較，②P ＜0.01;Dex 組中，與T0 比較，③P ＞0.05

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4對照組 MAP(mm Hg) 97±14 113±17② 100±12 116±17②99±13 HR(次/分) 76±10 85±14③ 80±9 89±12② 79±11 Dex 組 MAP(mm Hg) 99±12 104±11①② 100±13③ 105±12 ①③ 101±10③HR(次/分) 75±11 77±9①② 78±12③ 80±10①② 79±11③

3 討論

近來，關(guān)于右旋美托咪啶的研究越來越多。吳衛(wèi)東等比較60 例經(jīng)Dex 和生理鹽水作用的患者圍拔管期循環(huán)變化和術(shù)后躁動，發(fā)現(xiàn)Dex 可減輕全身麻醉氣管拔管期患者的應(yīng)激性心血管反應(yīng)［2］。馮婭妮等在評價不同劑量Dex 對七氟醚麻醉患者麻醉恢復(fù)期的影響時得出結(jié)論:在手術(shù)結(jié)束前靜脈注射Dex 不影響麻醉恢復(fù)時間，并可降低麻醉恢復(fù)期躁動的發(fā)生率［3］。王宇川在研究了60 例使用Dex 的全身麻醉手術(shù)患者后發(fā)現(xiàn)Dex 具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、降低應(yīng)激反應(yīng)的作用［4］。本試驗中，比較芬太尼用量，說明Dex 組有助于減少麻醉劑用量。比較兩組氣管插管和拔管時HR 及MAP 變化情況說明Dex 可以抑制插管和拔管時的應(yīng)激反應(yīng)，有穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用。Dex 組患者術(shù)后恢復(fù)期發(fā)生寒戰(zhàn)數(shù)顯著少于對照組，具有降低寒戰(zhàn)發(fā)生的作用。得出結(jié)論與上述國內(nèi)進行的試驗結(jié)論一致，證明:Dex 的使用有助于麻醉劑用量的減低，Dex 在圍術(shù)期應(yīng)用能夠穩(wěn)定血液動力學(xué)，降低應(yīng)激反應(yīng)和寒戰(zhàn)，減少心肌缺血發(fā)生。

［1］ 周 汾，李肇端，余劍波.右美托咪啶臨床應(yīng)用研究進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(2):215.

［2］ 吳衛(wèi)東，尹丹琴，邵 剛，等.右美托咪定對全身麻醉氣管拔管期間患者血液動力學(xué)的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38(20):2465.

［3］ 馮婭妮，付珊珊，馬 虹，等.不同劑量右美托咪定對全身麻醉患者蘇醒期的影響［J］.中國綜合臨床，2012，28(11):1200.

［4］ 王宇川.美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2013，15(5):109.