鐘遠(yuǎn)輝，張麗紅，鐘希文，鄒增業(yè) (.廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東 深圳 580;.廣東省深圳市沙河醫(yī)院白石洲西社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 58053)

反流性食管炎是一種消化內(nèi)科的常見疾病，主要是由于食管下段括約肌張力低下導(dǎo)致的胃酸、膽汁及胃內(nèi)容物反流入食管，對(duì)食管黏膜造成一定的損傷，臨床上主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胸部疼痛等癥狀。目前藥物治療的原則是抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃排空［1］。本研究應(yīng)用泮托拉唑、法莫替丁兩種藥物分別聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院從2012 年3 月～2013 年3 月就診的78 例反流性食管炎患者，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組39 例，其中男27 例，女12 例，年齡21 ～58 歲，平均45.3 歲;對(duì)照組39例，其中男26 例，女13 例，年齡22 ～59 歲，平均46.8 歲。所有患者均有反酸、燒心、胸痛癥狀，經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎，并排除消化性潰瘍和其他引起消化道癥狀的疾病。所有患者4 周內(nèi)均未服用過影響胃腸道功能和胃酸分泌水平的藥物。兩組患者從年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:試驗(yàn)組口服泮托拉唑40 mg，1 次/d，莫沙必利5 mg，3 次/d;對(duì)照組口服法莫替丁20 mg，3 次/d，莫沙必利5 mg，3 次/d。6 周為1 個(gè)療程，治療期間停用其他任何藥物，忌煙、酒、辛辣刺激食物等。

1.3 療效判定

1.3.1 臨床癥狀:治療6 周后觀察患者臨床癥狀改善程度判定治療效果。顯效:反酸、胸骨后灼痛、胸痛等癥狀完全消失;有效:反酸、胸骨后灼痛、胸痛等癥狀得到明顯改善但未消失;無效:反酸、胸骨后灼痛、胸痛等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或呈進(jìn)行性加重。顯效和有效即為總有效率。

1.3.2 食管愈合情況:治療6 周后所有患者消化內(nèi)鏡復(fù)查。顯效:食管黏膜恢復(fù)正常;有效:食管黏膜病變面積較治療前縮小50%以上;無效:食管黏膜病變面積較治療前縮小不到50%。顯效和有效即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)，設(shè)定P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀:治療6 周后，試驗(yàn)組的總有效率為94.9%，對(duì)照組總有效率為76.9%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療6 周后臨床癥狀比較(例)

2.2 食管愈合情況:治療6 周后，試驗(yàn)組的總有效率為89.7%，對(duì)照組總有效率為74.4%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療6 周后食管愈合情況比較(例)

3 討論

有研究表明，反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制有諸多因素參與，主要是食管下段括約肌功能障礙導(dǎo)致胃液、膽汁及胃內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的刺激和損傷。胃液中的胃酸、胃蛋白酶以及膽汁、胰液、胰蛋白酶等是造成食管黏膜損傷的主要原因，同時(shí)，食管黏膜損傷后又削弱了食管對(duì)反流物的清除能力。因此，抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)是治療反流性食管炎的關(guān)鍵。

抑制胃酸分泌的常用藥物為質(zhì)子泵抑制劑及H2受體阻滯劑。泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，它的主要作用機(jī)制是特異性地抑制胃壁細(xì)胞的分泌和囊泡內(nèi)的H+－K+－ATP酶。有研究顯示，泮托拉唑起效快、藥效強(qiáng)，能有效抑制胃酸水平并維持時(shí)間較長，同時(shí)，療效基本無明顯的個(gè)體差異，是臨床上一種可靠的抑酸藥物。法莫替丁屬于H2受體阻滯劑，是早期使用較多的一類抑酸藥物，但有臨床研究證實(shí)，質(zhì)子泵抑制劑的臨床療效要明顯優(yōu)于H2受體阻滯劑［2］。莫沙必利是5－羥色胺受體激動(dòng)劑，屬于新一代的促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，主要作用于肌間神經(jīng)叢的5－羥色胺受體，刺激Ach 釋放，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，具有作用強(qiáng)、安全性高等特點(diǎn)［3－4］。

本研究顯示，臨床癥狀改善方面，試驗(yàn)組在總有效率為94.9%，對(duì)照組總有效率為76.9%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組;在食管愈合情況方面，試驗(yàn)組總有效率為89.7%，對(duì)照組為74.4%，由此可見，泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎效果顯著優(yōu)于法莫替丁聯(lián)合莫沙必利，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，通過抑酸劑和促胃腸道動(dòng)力藥治療反流性食管炎的機(jī)制，泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利療效顯著優(yōu)于法莫替丁聯(lián)合莫沙必利。其有效率高、作用持久，能快速改善患者癥狀，促進(jìn)食管黏膜的恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 唐 純.雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎46例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(8):988.

［2］ 謝鴻昌.雷貝拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(7):97.

［3］ 金偉森林，李金鎖，楊紹勃.功能性便秘對(duì)老年人健康的影響及防治［J］.武警醫(yī)學(xué)，2004，15(7):507.

［4］ 陳麗萍.泮托拉唑治療腦出血并上消化道出血的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(2):172.