王儀錫，蔡林強(qiáng)，康力峰，胡月光 (貴州省貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000)

小兒高位隱睪是小兒外科常見(jiàn)的疾病之一，腹腔內(nèi)隱睪是比較常見(jiàn)的類(lèi)型，發(fā)生率可達(dá)20%左右，給小兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前治療小兒高位隱睪主要以手術(shù)治療為主。采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、手術(shù)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)，并且不能充分游離精索血管和輸精管，可致睪丸下降位置不滿意［1］。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，目前已經(jīng)用于治療小兒高位隱睪，改手術(shù)具有創(chuàng)傷小，游離睪丸徹底，安全性高，并發(fā)癥少的特點(diǎn)［2］。本文使用腹腔鏡手術(shù)治療15 例高位隱睪患兒，治療效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年8 月～2014 年7 月在我院住院治療的小兒高位隱睪患兒31 例，所有患兒均進(jìn)行B 超檢查，能確診不在腹股溝及陰囊區(qū)或在腹股溝內(nèi)環(huán)口處，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡1.5 ～12 歲;無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病如，惡性腫瘤、先天性心臟病等疾病;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。其中15 例接受腹腔鏡手術(shù)為觀察組，年齡(1.5±1.4)歲，單側(cè)13 例，雙側(cè)2 例;睪丸位于內(nèi)環(huán)口處8 例，位于內(nèi)環(huán)口上方7 例。16 例接受開(kāi)放手術(shù)為對(duì)照組，年齡(1.5±1.3)歲，單側(cè)5 例，雙側(cè)9 例，合并腹股溝斜疝6 例，睪丸位于內(nèi)環(huán)口處10 例，位于內(nèi)環(huán)口上方6 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.5)，具有可比性。1.2 方法:腹腔鏡組:在氣管插管全身麻醉下，患者取頭低腳高15 度仰臥位，第1 穿刺點(diǎn)為臍部下緣，第2、3 穿刺點(diǎn)位于左、右腹直肌外緣與髂嵴連線交界點(diǎn)。臍下緣皮膚做小切口，用Veress 針穿刺腹腔，注入CO2建立氣腹，腹內(nèi)壓設(shè)定在8 ～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入5 mm 套管，插入觀察鏡。在監(jiān)視下插入第2、3 工作套管(3 mm)，置入操作器械，探查腹腔，觀察內(nèi)環(huán)口、輸精管和精索血管等部位;根據(jù)睪丸位置分離及發(fā)育情況:①高位隱睪有發(fā)育不良，需要切除的;②睪丸發(fā)育欠佳，需要分離精索、輸精管周?chē)尺B索帶后，可牽至對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口處;再結(jié)合傳統(tǒng)方法牽拉至對(duì)應(yīng)側(cè)陰囊內(nèi)的;③位置高不能一次牽至陰囊內(nèi)的，需1 期切斷精索，將睪丸置于內(nèi)環(huán)處;術(shù)后6 個(gè)月后2 期再行傳統(tǒng)睪丸下降固定術(shù)(其間:肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素10 000 U/療程，1 個(gè)療程5 周)。

開(kāi)放手術(shù)組:全部病例均取腹股溝斜切口，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，打開(kāi)腹股溝管見(jiàn)睪丸多位于內(nèi)環(huán)口附近。將未閉之鞘狀突高位結(jié)扎。切斷睪丸引帶，切斷部分腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，擴(kuò)大內(nèi)環(huán)口，游離腹膜后精索。離斷精索外筋膜及周?chē)w維索帶，分離后腹膜與精索粘連，直至可將患睪丸無(wú)張力下降至陰囊下部。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)、術(shù)后住院時(shí)間(d)、術(shù)后近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用成組設(shè)計(jì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2分析，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較:觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較

組別 住(d院)時(shí)間觀察組15 45.6±6.5 1.5±0.8 4.6±2.8對(duì)照組16 46.8±5.1 30.1±6.6 8.1±3.2 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率的比較:兩組患兒手術(shù)近期并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

小兒高位隱睪臨床發(fā)生率比較高，解剖顯示睪丸位于腎下極至腹股溝管內(nèi)環(huán)口，小兒隱睪的治療主要有激素治療和手術(shù)治療，激素治療主要應(yīng)用于手術(shù)治療前或者手術(shù)治療后。研究結(jié)果顯示［3］，激素治療對(duì)腹股溝內(nèi)環(huán)以下的隱睪療效較好，而對(duì)高位隱睪療效欠佳。目前，小兒高位隱睪主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)最佳年齡為應(yīng)為1 ～2 歲。傳統(tǒng)手術(shù)方法由于無(wú)法直視高位睪丸及精索、輸精管的情況，需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)探查，創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥比較多。腹腔鏡手術(shù)能直視病灶，觀察清楚、能全面地了解到睪丸是否存在、發(fā)育情況及其位置，可對(duì)隱睪、睪丸缺如、睪丸嚴(yán)重發(fā)育不良作出正確的診斷，可對(duì)精索、輸精管周?chē)尺B充分分離治療。因此，腹腔鏡手術(shù)是臨床上不能觸及睪丸的隱睪癥患兒的最佳適應(yīng)證。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間與開(kāi)放手術(shù)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

而研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)住院時(shí)間則顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療小兒高位隱睪具有一定的臨床價(jià)值，是一種較好的治療方法，主要原因分析:腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中可觀察到手術(shù)視野，便于進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)切口小，對(duì)血管損傷比較少，術(shù)中出血量明顯減少，患兒手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間明顯縮短。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［4－5］。另外，研究結(jié)果也顯示，兩組患兒術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，腹腔鏡手術(shù)組患兒出現(xiàn)2 例發(fā)熱，開(kāi)放手術(shù)組出現(xiàn)1 例發(fā)熱，2 例感染，所有患兒均采取積極的對(duì)癥支持治療。腹腔鏡組遠(yuǎn)期并發(fā)癥少(暫未有并發(fā)癥)，開(kāi)放手術(shù)組遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有1 例睪丸回縮、1 例睪丸萎縮，4 例患兒需要進(jìn)行二次手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后遠(yuǎn)期不良反應(yīng)明顯優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［6］。

綜上所述，腹腔鏡治療小兒高位隱睪主要優(yōu)點(diǎn)有:定位準(zhǔn)確，可對(duì)精索、輸精管及睪丸等進(jìn)行直接觀察，診斷和治療可以同時(shí)進(jìn)行，避免診斷過(guò)程中出現(xiàn)盲目探查造成的創(chuàng)傷;手術(shù)中可充分游離精索和輸精管，使睪丸一期下降固定的可能性增加;操作較直觀，解剖清楚，創(chuàng)傷小;術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，值得在臨床上大力推廣。當(dāng)然本文也存在一定局限性，還需在以后的工作中不斷總結(jié)。

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