蔡浩榕 (廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031)

腎結石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，腎結石品種多樣，形狀各異，臨床常用的治療方法包括體外沖擊波碎石和開放性手術，但是其不足之處在于無法徹底根治［1－2］。近年來隨著鈥激光技術的不斷成熟，逐漸應用于治療腎結石中，經皮腎鏡鈥激光碎石術(PCNL)具有微創(chuàng)、出血量少、安全可靠等特點，治療效果已被廣泛認可［3－5］。本次研究對68 例患者采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，取得了較為滿意的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年6 月期間在我院接受治療的腎結石患者136 例，隨機分為對照組和觀察組，每組68 例。其中男73 例，女63 例，年齡20 ～71 歲，平均(40.6±5.2)歲;127 例單側腎結石，9 例雙側腎結石;85 例多發(fā)腎結石，51 例單發(fā)腎結石;合并冠心病24 例，高血壓36 例，腎功能不全10 例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組術前先進行抗感染，采用氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，在患者患側輸尿管處將F6 輸尿管導管逆行插入至腎盂，成功導尿后再改為俯臥位，并在患者腹部置放小枕，使腰背水平，然后在第11、12 肋間腋下線與肩胛下線交接處的1.5 ～2 cm 范圍內，選擇在腎臟突出部位的后方1.5 cm 處行腎穿刺，穿刺前注入適量的12.5%的泛影葡胺，拔出針芯見尿液順利流出即成功穿刺，同時將斑馬導絲經針鞘插入并固定住，擴張通道至F16 并推入peel－away 塑料薄鞘作為經皮腎取石的通道。向通道內插入腎鏡，找到結石后，使用鈥激光機(能量:0.4 ～3.2 J;頻率:8 ～20 Hz;傳導光纖直徑:400 μm)粉碎結石，然后利用脈沖式高壓水流沖出小碎石至體外，同時使用石鉗將大碎石取出。最后，在無殘石的情況下置入雙J 管，留置硅膠管作為腎造瘺管。術后7～8 d 拔除腎造瘺管，術后1 個月拔除雙J 管。對照組采用體外沖擊波碎石治療腎結石，平均震波次數:1480 次，工作電壓14 ～16 kV。

1.3 統(tǒng)計學分析:采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，組間數據t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率情況比較:觀察組徹底清除57 例，清除率83.8%，對照組徹底清除49 例，清除率72.1%，兩組清除率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組手術時間和術中出血量比較:兩組患者均順利完成手術，觀察組患者平均手術時間明顯短于對照組(P ＜0.05)，且術中出血量顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間和出血量比較

表1 兩組患者手術時間和出血量比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml)對照組68 115.6±15.5 139.4±16.8觀察組 68 81.3±10.4① 77.5±14.3①

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組共出現15 例并發(fā)癥，并發(fā)率為22.1%，對照組出現30 例，并發(fā)率為44.1%，兩組均無水中毒和大出血發(fā)生。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)］

3 討論

早期應用PCNL 需要將經皮腎通道擴張在F30 左右，這對腎皮質和腎盞的危害較大，容易導致大出血或腎周血腫等不良反應［6－7］。本次研究采用的經皮腎通道為F16，可顯著降低對腎臟的損傷，保證手術的安全性。鈥激光是一種脈沖式固體激光，其激活介質是波長為2 100 nm 的鈥，水是鈥的主要吸收介質，其可在較短時間內達到10 kW 的功率，因此可用于粉碎結石［8－9］。此外，鈥激光對軟組織損傷較小，其穿透深度約為0.3 ～0.4 mm，準確高效，安全可靠。鈥激光粉碎率遠高于超聲、氣壓彈道，通暢將結石極為粉末狀，多數碎石粒的直接小于5 mm，可直接隨F16 薄鞘流出，直徑超過5 mm 的使用石鉗取出［10］。但是在手術中需注意準確定位穿刺點，迅速建立操作通道;逆行注入適量的生理鹽水以保證腎穿刺的成功率［11］;同時對出血量較大的患者及時查清原因，采取藥物止血控制出血量，嚴重者應停止手術，切勿強行施術;殘留結石所處位置特殊時，應建立新操作通道將其排出體外［12］。

本次研究結果顯示，應用經皮腎鏡鈥激光碎石術的觀察組患者結石清除率遠高于對照組(P ＜0.05);且觀察組平均手術時間較對照組短、平均出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01)。由此表明，采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石具有顯著的療效，可有效縮短手術時間，降低出血量，提高結石清除率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復，創(chuàng)傷小，安全性高，值得推廣。

［1］ 呂晨昌.經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石療效觀察［J］.中外健康文摘，2014，18(5):135.

［2］ 許良余，陳善群.腎結石合并錯構瘤的腔內碎石治療［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(2):186，190.

［3］ 曾國華，萬肖蓬.超微經皮腎鏡取石術治療31 例腎結石的初步體會［J］.中華泌尿外科雜志，2014，35(1):6.

［4］ 趙艷紅.經皮腎鏡鈥激光碎石術中防止無菌區(qū)域浸濕污染的方法改進［J］.吉林醫(yī)學，2013，31:6657.

［5］ 衣學龍，裴昌松，武 藝，等.微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石(附75 例分析)［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(21):4417.

［6］ 楊建新，吳希慶，白 剛，等.經皮腎鏡雙導管碎石清石術與鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的療效比較［J］.中國臨床新醫(yī)學，2014，11(4):327.

［7］ 靳忠民，王 萍，唐智勇，等.彩超引導建立經皮腎鏡鈥激光碎石術前通道的臨床應用價值［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，24(12):64.

［8］ 趙振林，郭彩增，和壽杰.微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，31(8):92.

［9］ 閆玉娟.128 例經皮腎鏡鈥激光碎石術的圍手術期護理［J］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2014，24(4):2268.

［10］ 陳興無，李文澤，李 進，等.不同治療方案對取石術治療腎結石的療效比較［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，16(8):1051.

［11］ 謝贊兵，王福才，黃冠銀.經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的療效分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2014，21(3):343.

［12］ 黃炳琴.心理護理對行經皮腎鏡鈥激光碎石術患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，10(10):100.