朱曉云 (湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400)

本文將對(duì)我院自2012 年1 月1 日～2013 年12 月31 日期間轉(zhuǎn)運(yùn)的122 例危重新生兒進(jìn)行臨床研究，從而探討新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式在二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的運(yùn)用效果，為提高危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及降低死亡率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:122 例危重新生兒中，男63 例，女59 例，日齡1 ～27 天，平均日齡(19.41±2.37)天，體重1 900 ～4 100 g，平均體重(2 890.87±518.94)g，原發(fā)疾病:新生兒窒息37 例、吸入性肺炎29 例、新生兒缺氧缺血性腦病17 例、新生兒呼吸窘迫綜合征12 例、新生兒溶血病6 例、顱內(nèi)出血11 例、消化道出血3 例、肺出血5 例、先天性心臟病2 例。按照轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間段不同將122 例危重新生兒分為研究組(2013 年，67 例)與對(duì)照組(2012 年，55 例)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:2012 年(對(duì)照組)我院采用以往常規(guī)模式轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒，即雙向型轉(zhuǎn)運(yùn)模式，以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，由我院提供轉(zhuǎn)運(yùn)救治服務(wù)或由出發(fā)單位運(yùn)送新生兒;2013 年(研究組)，我院總結(jié)以往新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身實(shí)際情況，將雙向型轉(zhuǎn)運(yùn)模式更改為主動(dòng)型轉(zhuǎn)運(yùn)模式，組建新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作小組，待確認(rèn)危重新生兒需轉(zhuǎn)入我院治療后主動(dòng)至基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。記錄兩組危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果、患兒家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式:①建立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作小組，由具有主治及以上職稱臨床醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，組員均經(jīng)必要的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗;②以我院NICU 為中心，與周邊多家基層醫(yī)院建立依附性業(yè)務(wù)聯(lián)系(方圓100 km內(nèi))，設(shè)立24 h 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)專線并指定專職接線人員;③轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查所需設(shè)備，如多功能監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、微量血糖儀、靜脈留置針、新生兒胃管、復(fù)蘇囊、氣管插管、喉鏡及常用急救藥品等，確保轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)所需儀器及物品處于最佳使用狀態(tài);④待收到接診電話后準(zhǔn)確記錄新生兒實(shí)際情況，如原發(fā)疾病、Apgar評(píng)分、日齡、胎齡、出生體重等，在接診途中組員應(yīng)根據(jù)所掌握資料評(píng)估患兒病情并做好針對(duì)性的準(zhǔn)備工作，要求接收熱線電話5 min 內(nèi)務(wù)必出發(fā)，并時(shí)刻與新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)熱線保持聯(lián)絡(luò);⑤接診后盡快使用現(xiàn)有儀器掌握患兒各項(xiàng)生命體征變化情況，并遵醫(yī)囑給予藥物維持生命體征穩(wěn)定，如血糖、體溫等;⑥保持呼吸道暢通，及時(shí)清理口腔分泌物，必要時(shí)給予氣管插管;⑦轉(zhuǎn)運(yùn)途中各項(xiàng)治療與護(hù)理措施均應(yīng)按照相關(guān)操作規(guī)章制度完成，動(dòng)作輕柔;⑧轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻與我院NICU 保持聯(lián)系，為其提供新生兒準(zhǔn)確信息，以便NICU 工作人員根據(jù)患兒實(shí)際情況準(zhǔn)備搶救器械及物品，到達(dá)我院后通過(guò)綠色通道直接送達(dá)NICU 繼續(xù)救治;⑨轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安慰患兒家屬情緒，講解患兒實(shí)際情況及救治措施，例舉臨床成功治療病例適當(dāng)增強(qiáng)其自信心，使其積極配合新生兒救治。

1.2.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn):①轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果［1］:①成功:危重新生兒經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)并安全到達(dá)NICU 后2 h 內(nèi)未死亡;②失敗:危重新生兒經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡或到達(dá)NICU 后2 h 內(nèi)死亡。②滿意度:自擬滿意度調(diào)查表，掌握患兒家屬對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)措施、人員服務(wù)、轉(zhuǎn)運(yùn)效果等，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS13.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)效果:研究組與對(duì)照組危重新生兒經(jīng)不同方法轉(zhuǎn)運(yùn)后，兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)效果對(duì)比分析，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)效果分析［例(%)］

由表1 可知，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高達(dá)98.52%，顯著高于對(duì)照組89.09%;研究組轉(zhuǎn)運(yùn)失敗率僅為1.49%，顯著低于對(duì)照組10.91%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 滿意度:兩組危重新生兒經(jīng)不同方法轉(zhuǎn)運(yùn)后，研究組家屬滿意度顯著高于對(duì)照組，而其醫(yī)患糾紛發(fā)生率僅為0.00%，顯著低于對(duì)照組5.58%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體情況見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組危重新生兒家屬滿意度對(duì)比分析，分)

表2 兩組危重新生兒家屬滿意度對(duì)比分析，分)

注:與對(duì)照組對(duì)比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 滿意度研究組 67 93.24±2.27①對(duì)照組55 81.69±3.41

表3 兩組家屬醫(yī)患糾紛發(fā)生率對(duì)比分析

3 討論

近年來(lái)，隨著周圍環(huán)境及生活結(jié)構(gòu)改變等多因素共同作用，危重新生兒數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視，提示如何對(duì)基層醫(yī)院危重新生兒進(jìn)行正確轉(zhuǎn)運(yùn)，是保障其預(yù)后及降低死亡率的關(guān)鍵因素［4］。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(newborn emergency transport strive，NETS)屬于具有可移動(dòng)特點(diǎn)的加強(qiáng)護(hù)理單元(intensive care unit)［2］，由醫(yī)療用品、醫(yī)護(hù)人員及交通工具組成，廣泛應(yīng)用于新生兒重病監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)急救過(guò)程中［3］。

由于部分基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施不完善，危重新生兒出生后大多無(wú)法得到有效臨床搶救措施，救治及預(yù)后效果較差，嚴(yán)重傷害患兒及家屬身心健康，甚至造成死亡等嚴(yán)重后果。近年來(lái)，隨著人們對(duì)自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，以及對(duì)新生兒搶救抱有較大希望，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，即可解決基層醫(yī)院搶救新生兒技術(shù)設(shè)施無(wú)法滿足需求的相關(guān)問(wèn)題，又可使新生兒獲得有效搶救治療保障其療效及預(yù)后，是逐漸推廣使用的危重新生兒搶救過(guò)程的新型組成部分，且已取得顯著效果。

研究顯示，實(shí)施新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的主要目的是將高危新生兒由醫(yī)療條件較差的基層醫(yī)院轉(zhuǎn)移至條件、設(shè)備、人員配備均較高的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其獲得完善的治療及護(hù)理，最大程度提高其療效及預(yù)后，充分利用本地區(qū)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，降低新生兒死亡率。以往本地區(qū)危重新生兒出生后，若所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供相應(yīng)救治支持，大多選擇轉(zhuǎn)運(yùn)至三級(jí)醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施救治，但三級(jí)醫(yī)院數(shù)量有限可能無(wú)法抽派人手及設(shè)備對(duì)危重新生兒提供及時(shí)救治，且基層醫(yī)院分布廣泛，與三級(jí)醫(yī)院具有較大轉(zhuǎn)運(yùn)路途，為危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作造成一定困難。近年來(lái)，本地區(qū)二級(jí)醫(yī)院逐漸建立并完善危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，可根據(jù)醫(yī)院自身能力將原本需轉(zhuǎn)運(yùn)至三級(jí)醫(yī)院的危重新生兒送往相關(guān)二級(jí)醫(yī)院，充分利用危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)達(dá)到分流三級(jí)醫(yī)院救治壓力、使患兒得到及時(shí)有效臨床救治等目的。

本文研究可知，2012 年我院采用以往傳統(tǒng)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式，其轉(zhuǎn)運(yùn)失敗率高達(dá)10.91%，且醫(yī)患糾紛發(fā)生率較高(5.45%)，轉(zhuǎn)運(yùn)效果并不理想;2013 年我院總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)并制定新型危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式，其轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高達(dá)98.52%，無(wú)醫(yī)患糾紛發(fā)生(發(fā)生率0.00%)，轉(zhuǎn)運(yùn)效果較為滿意，與王丹華［5］等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，在二級(jí)醫(yī)院中實(shí)施新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，可顯著提高基層醫(yī)院危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，降低其死亡率，保障新生兒療效及預(yù)后，有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［3］ 周曉光，陳運(yùn)彬，羅先瓊，等.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式及其應(yīng)用研究［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，15(1):100.

［4］ 陳克正.建立我國(guó)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)［J］.中華兒科雜志，2012，38(8):527.

［5］ 王丹華，丁國(guó)芳，萬(wàn)偉琳.建立危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)的初步嘗試［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2013，18(3):963.