梁永祥，湯偉清 (.廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 5834;.廣東省樂昌市人民醫(yī)院門診，廣東韶關(guān) 500)

一氧化碳中毒(COP)是一種較為常見的內(nèi)科疾病，也是一種常見的職業(yè)性和生活型中毒。它可損傷多種臟器功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，若不及時治療，則可遺留遲發(fā)型腦病，甚至致死［1］。本研究將2012 年9 月～2013 年11 月在我院進(jìn)行治療的34 例COP 患者給予高壓氧聯(lián)合納洛酮醒腦靜治療，效果甚佳，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年9 月～2013 年11 月在我院進(jìn)行治療的68 例COP 患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組34 例，男20 例，女14 例;年齡18 ～73 歲，平均(40.27±5.66)歲。對照組34 例，男18 例，女16 例;年齡21 ～68 歲，平均(41.33±4.92)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異(P ＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 治療方法:對照組采取抗感染、降顱壓等對癥支持治療措施。并給予高壓氧治療，壓力為0.24 MPa，壓力升高15 min內(nèi)不吸氧，壓力下降15 min 內(nèi)吸氧，穩(wěn)定壓力1 h，吸氧55 min，休息5 min，1 次/d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上再靜脈滴注醒腦靜脈滴注射液，10 ml×2 支/盒(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021639)，取30 ml 溶于200 ml 注射用生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d;同時靜脈滴注納洛酮，2 ml×2 mg×10 支/盒(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093199)，取2 mg 加入500 ml 5%葡萄糖中靜脈滴注，1/d。治療10d 后，比較兩組療效，同時比較治療前和治療3 h、6 h、12 h 以及24 h 等各個時間點的格拉斯哥昏迷評分(GCS)。

1.3 療效評價:當(dāng)患者意識清楚，癥狀消失，無并發(fā)癥和后遺癥時為顯效;當(dāng)其意識清楚，癥狀基本消失或有后遺癥遺留，但可自主生活時為有效;當(dāng)其昏迷程度和癥狀均無好轉(zhuǎn)，患者病情加重，甚至死亡時為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS17.0 處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料，利用T 檢驗比較其間差異，計數(shù)資料利用χ2檢驗，P ＜0.05 時為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的療效比較:治療后，比較兩組患者的臨床療效。見表1。

表1 兩組治療的臨床療效比較［例(%)］

表1 兩組各個時間點的GCS 評分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療3 h 治療6 h 治療12 h 治療24 h治療組 34 5.04±2.42 9.93±3.56 12.63±3.91 14.04±2.65 15.84±2.63對照組 34 5.28±2.27 8.02±3.95 9.36±3.72 10.35±4.43 12.95±2.57 t 值 0.421 8 2.094 4 3.533 4.168 1 4.582 7 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組各個時間點的GCS 評分比較:兩組治療前的GCS 評分相比無顯著性差異(P ＞0.05);但治療組治療3 h、6 h、12 h 和24 h 的GCS 評分均明顯高于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

3 討論

COP 主要是由于含碳物質(zhì)燃燒不完全時產(chǎn)生的CO 通過呼吸道進(jìn)入人體，由于血紅蛋白和CO 的親合力高于其與氧的親合力，故它極易結(jié)合CO 而生成碳氧血紅蛋白(Hb-CO)，從而失去攜氧功能，最終導(dǎo)致組織窒息，出現(xiàn)中毒癥狀［2］。當(dāng)發(fā)生COP 時，首當(dāng)其沖的為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病理表現(xiàn)為腦血管麻痹和痙攣、腦循環(huán)障礙、腦水腫、酸性產(chǎn)物過多、血管內(nèi)皮腫脹等，從而出現(xiàn)相應(yīng)精神或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［3］。目前的救治措施包括糾正缺氧、防治腦水腫、控制高熱和治療感染、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、防治后遺癥和并發(fā)癥等［4］。常用高壓氧治療，它可促使HbCO 解離，糾正機(jī)體缺氧和改善組織酸中毒，緩解肺水腫和鈣超載狀態(tài)，并可修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞; 還可穩(wěn)定血小板和中性粒細(xì)胞，從而治療炎癥; 它還能抗休克，恢復(fù)心臟、肝腎等臟器的功能，并且聯(lián)用抗生素時，可提高其殺菌作用［5］。

本研究主要探討分析了高壓氧聯(lián)合納洛酮醒腦靜治療COP 的臨床療效。納洛酮衍生自羥二氫嗎啡，屬于阿片受體拮抗劑，可阻礙內(nèi)啡肽和阿片受體的結(jié)合，從而緩解中毒癥狀、改善腦水腫和腦灌注與促使意識恢復(fù)［6］。醒腦靜是中藥制劑，其成分有冰片、麝香、郁金、梔子等，具有止痛解毒、清熱涼血、醒腦開竅等功效;靜脈給藥利于其穿過血－腦脊液屏障，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，并能有效清除氧自由基;還可抑制多種細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，防止腦神經(jīng)細(xì)胞過度凋亡，降低腦組織損傷［7］。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率高于對照組，治療組治療3 h、6 h、12 h 和24 h 的GCS 評分均明顯高于對照組，均具有顯著性差異(P ＜0.05)。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合納洛酮醒腦靜可有效治療COP，能夠快速、有效地改善患者昏迷程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 韋慶鋒，吳 慧.納洛酮聯(lián)合醒腦靜脈滴注射液治療重度一氧化碳中毒的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(8):1050.

［2］ 文發(fā)魁，柴 麗，薛 虹.鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性一氧化碳中毒觀察［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(3):277.

［3］ 王家松，何成婧.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度乙醇中毒和急性一氧化碳中毒的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(36):7747.

［4］ 王文亮，李海燕，何君芳.高壓氧聯(lián)合醒腦靜治療急性一氧化碳中毒療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(3):84.

［5］ 趙勇軍.高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的療效分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(6):55.

［6］ 王 成.高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(18):109.

［7］ 孟慶芳.納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒療效觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8):740.