宋志凱 (天津市西青醫(yī)院內科，天津 300121)

我國是農(nóng)藥使用大國，也是農(nóng)藥生產(chǎn)大國;雖然農(nóng)藥會在防治草、蟲、病、鼠等方面起到有效作用，但也導致一系列不良發(fā)應，如環(huán)境污染和人畜中毒等［1］。甲胺磷中毒是醫(yī)院急診內科最常見的危重病，為研究鹽酸戊乙奎醚在治療甲胺磷農(nóng)藥中毒中的臨床療效，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:60 例患者中包括男28 例，女32 例;年齡是22 ～48 歲，平均(28±2)歲;其中13 例輕度中毒，22 例中度中毒，25 例中度中毒。將其分為觀察組和對照組各30 例，兩組患者在中度程度、性別、年齡等因素均無顯著差異，資料具有均衡可比性(P ＜0.05)。

1.2 治療方法:①一般處理:對60 例患者進行一般處理，即切斷毒源，避免繼續(xù)中毒。同時保證藥物的快速起效，維持患者機體的呼吸循環(huán)功能，采取一系列的必要措施，加速中毒患者機體的恢復［2］。②抗膽堿藥及膽堿酯酶復活劑的應用:給予兩組患者一定劑量的氯磷定。治療組患者按照中毒程度分別肌內注射鹽酸戊乙奎醚藥物1 ～2 mg(輕度)、2 ～4 mg(中度)、4 ～5 mg(重度)進行治療;對于1 h 后全血膽堿酯酶活力仍低于50%或癥狀未完全消失的中、重度患者，追加首劑半量再次肌內注射。全血的膽堿酯酶活力高于60%或中毒癥狀完全消失的患者應停藥進行觀察;全血的膽堿酯酶活力低于50%或中毒癥狀未消失的患者應繼續(xù)維持劑量1 ～2 mg。對照組患者按照中度程度分別靜脈注射藥物阿托品2 ～4 mg(輕度)、5 ～10 mg(中度)、10 ～20 mg(重度)進行治療，在用藥后10 min，30 min 和1 ～2 h 后分別追加藥物，直到達“阿托品化”后方可減量維持［3］。

1.2 觀察指標:觀察兩組患者的藥物起效時間、總用藥量、不良反應率、搶救成功率和反跳率。不良反應主要是指是否有尿潴留、心動過速和視力模糊等現(xiàn)象出現(xiàn);患者的臨床癥狀消失且膽堿酯酶的活性高于60%即為搶救成功。

1.4 統(tǒng)計學分析:應用軟件SPSS18.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料應用均數(shù)±標準差表示，計量資料應用t 檢驗;計數(shù)資料應用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示在統(tǒng)計學上有意義。

表1 兩組患者的臨床療效比較

表1 兩組患者的臨床療效比較

組別 例數(shù) 起(效mi時n)間 藥(物m用g)量搶救(成%功)率 反(跳%率)不(良例反)應觀察組30 24.17 5.35±2.46 96.67 10.00 2對照組30 41.05 112.21±2.22 83.33 30.00 8 P 值 － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

觀察組患者的起效時間、藥物用量、反跳率與不良反應的發(fā)生患者均低于對照組;且觀察組患者的搶救成功率顯著高于對照組，其差異在統(tǒng)計學上有意義(P ＜0.05)。觀察組有2例患者發(fā)生不良反應，其中有1 例心動過速和1 例尿潴留;對照組有8 例患者發(fā)生不良反應，其中有4 例心動過速，2 例視力模糊和2 例尿儲留。見表1。

3 討論

傳統(tǒng)治療甲胺磷農(nóng)藥中毒時一般應用阿托品，但阿托品的正確用量和用法較難掌握，且阿托品的生物半衰期僅2 小時，中毒劑量與有效劑量接近，易在治療過程中發(fā)生阿托品過量導致的中毒。研究結果表明，觀察組患者的起效時間、藥物用量、反跳率與不良反應的發(fā)生患者均低于對照組;且觀察組患者的搶救成功率顯著高于對照組，其差異在統(tǒng)計學上有意義。這主要歸功于鹽酸戊乙奎醚的藥理作用和優(yōu)點，該藥物的抗毒作用和基礎藥理都顯著優(yōu)于藥物阿托品，且鹽酸戊乙奎醚是一種受體選擇性抗膽堿藥，對受體有一定的選擇性(對M1、M3、N1、N2 均有作用，但對M2 受體無作用)，能夠較全面的對抗急性甲胺磷農(nóng)藥所導致的中毒癥狀;此外，在治療過程中還不易出現(xiàn)心跳過快、尿儲留等不良癥狀。但阿托品對受體無選擇性，且不良反應發(fā)生率較高，使用方法和劑量不正確都會導致機體發(fā)生損害，故療效不如鹽酸戊乙奎醚。鹽酸戊乙奎醚應用于治療甲胺磷農(nóng)藥中毒具有以下優(yōu)點:①簡便易行，用藥總量和次數(shù)均低于對照組;②具有受體選擇性，同時對瞳孔、心率、體溫等變化無顯著影響，不良反應的發(fā)生率低;③藥效快，治愈成功率高;④膽堿酯酶的活力恢復較快。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚能夠有效治療急性甲胺磷農(nóng)藥中毒，且該藥物起效快，不良發(fā)應少，安全性高，值得臨床應用。

［1］ 邵旭武.重癥有機磷農(nóng)藥中毒45 例診治分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2005，12(4):486.

［2］ 趙二鵬，申玉良，王 平.酸戊乙奎醚治療有機磷中毒的臨床研究［J］.中國急救醫(yī)學，2004，11(1):651.

［3］ 曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚(長托寧)取代阿托品救治有機磷中毒技術［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2003，31(9):58－62.