伍澤鑫，鄧仁椿，羅 敏 (廣東惠州市中醫(yī)院骨科，廣東 惠州 516001)

隨著社會的發(fā)展，人類生存壽命延長，老年性腰椎管狹窄癥患者逐年增多，其中兩節(jié)以上腰椎狹窄最常見。就目前的研究結(jié)果來看，老年患者伴發(fā)疾病多、手術(shù)風(fēng)險大，大多數(shù)兩節(jié)以上老年性腰椎管狹窄癥采用保守治療，即單純減壓手術(shù)，但其存在治療效果慢且容易發(fā)生并發(fā)癥等諸多問題，使其在臨床應(yīng)用上受到了限制。兩節(jié)以上腰椎管狹窄保守治療無效的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療，椎板聯(lián)合融合手術(shù)治療是治療兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。目前，關(guān)于兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄癥單純減壓和聯(lián)合融合手術(shù)比較的研究不多。本文以我院2008 年1 月～2013 年1 月間收治的兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄癥52 例為研究對象，將單純減壓與聯(lián)合融合手術(shù)治療兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄患者的療效匯集分析，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究的對象為我院2008 年1 月～2013年1 月間收治的60 歲以上兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①放射性下肢痛或者神經(jīng)源性間歇性跛行伴有或不伴有下腰痛;②MRI 確診為腰椎管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)傷性脊柱疾病、脊柱畸形、代謝性骨病和腫瘤等。我們采用隨機(jī)數(shù)字法選取了符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者52 例，其中男30例，女22 例，年齡60 ～87 歲，平均(73±6.98)歲。為保證研究對象的同質(zhì)性，要求所有患者神經(jīng)精神正常，并且沒有其他并發(fā)的疾病的患者。將研究對象隨機(jī)分為觀察組與對照組，各患者在性別比例、年齡構(gòu)成、病情等一般情況方面均未見明顯差異，組間有可比性(P ＞0.05)。本研究方案已經(jīng)上報醫(yī)院倫理委員會并得到批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法:所有患者完善了入院常規(guī)檢查，手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，均取俯臥位。對照組行常規(guī)單純減壓治療，取后正中切口，性單邊或雙邊椎間孔切開術(shù)、單側(cè)或雙側(cè)椎板切除減壓。觀察組使用聯(lián)合融合手術(shù)進(jìn)行治療，行經(jīng)后路腰椎椎間融合術(shù)，采用兩節(jié)段以上的椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。圍手術(shù)期處理與對照組相同，常規(guī)使用抗生素1 周，并注意對患者并發(fā)癥的控制管理。

1.3 研究指標(biāo)及評價方法:本次研究的研究指標(biāo)有以下兩部分:①對患者的治療時間進(jìn)行組間比較:此部分?jǐn)?shù)據(jù)資料依據(jù)于患者的臨床病歷。②對患者的療效情況進(jìn)行比較:療效的判定主要根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱外科組手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)(1994)來制定評定的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):癥狀得到緩解，下肢活動以及神經(jīng)功能恢復(fù)了正常，能夠恢復(fù)原有正常的生活;良:癥狀基本緩解，下肢活動及神經(jīng)功能得到部分恢復(fù)，基本恢復(fù)生活自理能力;無變化:癥狀只有少部分得到緩解，下肢及神經(jīng)功能恢復(fù)不明顯，生活自理較困難;差:治療沒有效果或癥狀加重，體征無改善［1］。對以上這些指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法:數(shù)據(jù)均經(jīng)Epidata3.10 輸入計算機(jī)系統(tǒng)，并使用SPSS17.0 來統(tǒng)計分析，計量資料用χ2表示，單因素分析用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時間的比較:本次的研究結(jié)果表明，聯(lián)合融合手術(shù)組的下床時間以及住院時間均低于單純減壓組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，具體結(jié)果詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較:所有患者均于術(shù)后1 年隨訪，按照療效判定評定優(yōu)良率，經(jīng)χ2檢驗，兩組患者治療效果不同(χ2=5.93，P ＜0.05)，聯(lián)合融合手術(shù)治療效果優(yōu)于單純減壓組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果詳見表2。

表1 兩組患者治療時間的比較

表1 兩組患者治療時間的比較

組別 例數(shù) 下床時間 住院時間單純減壓組27 11.38±1.62 15.59±3.53聯(lián)合融合手術(shù)治療組25 9.73±2.48 13.57±4.94 t 值 － 11.57 8.19 P 值 － ＜0.05 ＜0.05

表2 兩種治療方式治療效果比較(例)

3 討論

腰椎管狹窄癥是老年患者中常見的、多發(fā)的骨科疾病，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為間歇性跛行和神經(jīng)性疼痛［2］。此病多發(fā)生于中老年人，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻，老年腰椎管狹窄癥的患者不斷增多［3］。其中兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄癥患者癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對于病程長、疼痛劇烈并且保守治療無效的患者，均應(yīng)考慮行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是解除椎管內(nèi)的壓迫癥狀，同時要盡量保留正常的骨和軟組織結(jié)構(gòu)，維持和重建脊柱的穩(wěn)定性［4］。常用的術(shù)式有椎板成形術(shù)、椎板切除減壓術(shù)，結(jié)合內(nèi)固定及植骨等。

然而，對于兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄癥的合理手術(shù)方式仍存在爭議。許多外科醫(yī)生選擇單純椎板切除減壓手術(shù)，單純減壓手術(shù)可使組織損傷最小化、縮短手術(shù)時間、減少并發(fā)癥［5］。對于單節(jié)段腰椎管狹窄癥，有研究報道單純減壓手術(shù)治療臨床療效較好［6］。然而關(guān)于單純減壓治療兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄癥的穩(wěn)定性和有效性方面一直存在爭議，因為兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄癥使用單純減壓的治療方式有術(shù)后腰椎失穩(wěn)的危險。因此，有研究［7］提出聯(lián)合融合手術(shù)治療兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄癥，從而可以減少患病節(jié)段的移動度并增強(qiáng)其承重能力，融合手術(shù)能緩解動作誘發(fā)的間盤源性疼痛，在工程力學(xué)上較其他手術(shù)更加可靠穩(wěn)定［8］。近年來，對于老年腰椎管狹窄癥的治療有了許多改良的進(jìn)步，效果比較好，比如椎弓根內(nèi)固定［9］和植骨融合等手術(shù)方式，以及最近的應(yīng)用U 形可折斷椎弓根釘小切口微創(chuàng)內(nèi)固定只要腰椎，具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［10］。但是爭議仍然存在，因此對融合手術(shù)的進(jìn)一步全面的研究非常的有必要［2］。

在本次研究中，我們將聯(lián)合融合手術(shù)治療方式與常規(guī)單純減壓的保守治療進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合融合手術(shù)對于疾病的治療能取得更好的效果。研究的結(jié)果顯示，試驗組的患者的住院時間及下床的時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，表明聯(lián)合融合手術(shù)治療兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄癥可以提高臨床的治療效果，縮短患者的治療時間。本研究結(jié)果顯示，試驗組的患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。因而表明聯(lián)合融合手術(shù)治療可提高兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄癥的治療效果。

綜上所述，聯(lián)合融合手術(shù)治療方法可以有效地提高兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄的治療效果，減少兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄的治療時間，從而提高患者生活水平，所以聯(lián)合融合手術(shù)治療兩節(jié)以上老年腰椎管狹窄應(yīng)在臨床實際工作中推廣使用。

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