陳容梅，梁智慧 (廣東省清遠(yuǎn)市陽山縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513100)

慢性心力衰竭是常見的心血管疾病，是多種心臟疾病病程末期病變。慢性心力衰竭是血流動(dòng)力學(xué)改變和神經(jīng)體液因子影響下的病理生理改變過程。治療慢性心力衰竭，不但改善患者血流動(dòng)力學(xué)，還要抑制相關(guān)的神經(jīng)體液因素對(duì)心臟的影響。本文選擇我院慢性心力衰竭患者，觀察倍他樂克、依那普利安體舒通聯(lián)合治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取的125 例冠心病合并心力衰竭患者為我院收治病例(2012 年10 月～2014 年2 月期間病例)，所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者共63 例，男33 例，女30 例，平均年齡(62.1±6.1)歲;心功能分級(jí)分別為Ⅱ級(jí)患者20 例(占31.7%)，Ⅲ級(jí)患者31 例(占49.2%)，Ⅳ級(jí)12 例(占19.1%);左心射血分?jǐn)?shù)低于45%。對(duì)照組患者40 例，男34 例，女28 例，平均年齡(63.3±5.3)歲;心功能分級(jí)分別為Ⅱ級(jí)患者16 例(占25.8%)，Ⅲ級(jí)患者32 例(占51.6%)，Ⅳ級(jí)14 例(占22.6%);左心射血分?jǐn)?shù)低于45%。觀察組和對(duì)照組一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予常規(guī)的抗心力衰竭治療，給予強(qiáng)心苷類藥物、利尿藥物、擴(kuò)張血管類藥物等，對(duì)照組患者同時(shí)給予倍他樂克緩釋片服用，開始劑量為28.75 mg/d，服用7 d后，增加劑量到47.5 mg/d。觀察組患者同時(shí)給予倍他樂克、依那普利、安體舒通治療，倍他樂克具有劑量和用法同對(duì)照組;依那普利5 mg/d 口服，服用7 d 后劑量增加到10 mg/d;安體舒通每天服用20 mg，服用7 天后更改為每隔1 天服用1次。兩組患者均連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者心臟超聲相關(guān)指標(biāo)在治療前和治療后的改變情況，兩組患者均性心臟彩色超聲檢查，觀察左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的改變情況。

1.4 療效評(píng)定:治療前和治療后進(jìn)行心功能評(píng)定，根據(jù)心功能改善情況進(jìn)行療效評(píng)定分為三個(gè)級(jí)別:顯效:較治療前心功能改善2 個(gè)級(jí)別;有效:較治療前心功能改善1 個(gè)級(jí);無效:治療前后心功能無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行分析，率的比較和均數(shù)比較分別采用卡方和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)改變情況比較:觀察組患者治療前的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)分別和對(duì)照組治療前的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組治療后的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)分別和對(duì)照組治療后的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心臟超聲指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后的心臟超聲指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 治左療心前室 舒張末期內(nèi)徑治(m療m后)治左療室前收 縮末期內(nèi)經(jīng)(治mm療)后治療左前室 射血分?jǐn)?shù)(%治)療后對(duì)照組 62 66.3±4.6 63.3±2.9 56.6±3.3 52.8±0.6 40.3±2.7 44.7±2.8觀察組 63 67.0±5.1 58.4±3.2 55.5±2.7 48.1±3.9 41.8±2.1 49.8±2.2

2.2 兩組療效比較:觀察組治療后顯效為44 例(占69.8%)，改善16 例(占25.3%)和無效3 例(占4.9%);對(duì)照組治療后顯效為29 例(占46.7%)，改善17 例(占27.4%)和無效16 例(占25.9%);觀察組總改善率(95.1%)高于對(duì)照組(74.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過程中，不但有血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，同時(shí)神經(jīng)體液(主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮和RAAS 系統(tǒng))等因素也參與其病理生理改變過程，心室重構(gòu)是慢性心力衰竭患者重要的病理改變，心室重構(gòu)導(dǎo)致心排出量進(jìn)一步下降，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)惡心循環(huán)。抑制和改善心室重構(gòu)有助于改善患者心功能，改善臨床癥狀和體征。當(dāng)RAAS 系統(tǒng)激活后，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ生成增多，從而刺激心肌細(xì)胞肥大，促進(jìn)心室重構(gòu)，同時(shí)能夠引起醛固酮分泌增加，導(dǎo)致鈉水潴留，加重心衰［1－3］。倍他樂克能夠抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮對(duì)心血管系統(tǒng)的影響［3－4］;依那普利屬于ACEI 類藥物，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，血管緊張素Ⅱ生成;安體舒通屬于醛固酮拮抗劑，能夠抑制醛固酮引起的相關(guān)作用，改善心力衰竭患者鈉水潴留狀況［5－7］。觀察組患者采用上述三藥聯(lián)合治療，觀察組治療后的心臟超聲指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，說明倍他樂克、依那普利和安體舒通聯(lián)合治療慢性心力衰竭臨床效果顯著，能夠顯著改善心室重構(gòu)，提高心功能，值得臨床借鑒。

［1］ 李大慶.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療舒張性心力衰竭33 例療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，13(1):22.

［2］ 高福英.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療舒張性心力衰竭的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，10(2):7.

［3］ 崔文建，徐義先，李 棟.安體舒通聯(lián)合依那普利治療舒張性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)［J］.甘肅科技，2011，16(3):156.

［4］ 閆 維.安體舒通和依那普利治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2008，2(1):18.

［5］ 王建安，朵 珍.依那普利、倍他樂克聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性肺心病心衰療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，8(4):97.

［6］ 李 明，丁會(huì)芝，邵云飛，等.貝那普利與安體舒通聯(lián)合治療慢性心力衰竭68 例療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，11(2):97.

［7］ 莫 偉，許錦榮，凌 云，等.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性心衰的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，14(1):2044.