黃 富，梁永祥，梁 健，劉 歆 (廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 新興 527400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見疾病，也是引發(fā) 患者死亡最為主要的一種疾病，研究顯示其高居全球死亡疾病第四位［1］，必須引起高度重視。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)則指的是患者在該病自然病程中發(fā)生急性事件，如呼吸困難、咳嗽和(或)咯痰加重等，同時提示需要改變常規(guī)用藥，會對患者的生命健康產(chǎn)生嚴重威脅［2］。AECOPD采取常規(guī)治療取得的效果并不明顯，而有研究顯示采取吉諾通(桃金糧油)聯(lián)合舒利迭治療可以取得比較良好的效果，我院近幾年有了相關應用，現(xiàn)將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年2 月～2013 年10 月接診的COPD 急性加重期患者62 例作為研究對象，入選對象符合以下標準:①確診符合COPD 相關診斷標準，并且簽署知情同意書愿意配合本次研究;②FEV1 低于65%預計值;③第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)低于70%，同時支氣管舒張試驗顯示陰性;④近1 個月內(nèi)并未使用抗膽堿能藥物、長效支氣管擴張劑等，近2 周內(nèi)并未應用皮質(zhì)激素類藥物等［3］。本次研究同時排除以下標準患者:①合并嚴重肝腎疾病患者;②合并肺部疾病如肺癌、肺結核等患者;③過敏性體質(zhì)或過敏性鼻炎患者;④伴有其他嚴重疾病如心力衰竭、心梗、心律失常等疾病患者［4］。隨機將62 例患者均分為研究組與對照組，各31 例。對照組中男21 例，女10 例;年齡43 ～82 歲，平均(68.9±5.7)歲;病程1 ～23 年，平均(8.5±2.4)年。研究組中男22 例，女9 例;年齡46 ～84 歲，平均(69.3±5.8)歲;病程1 ～20 年，平均(8.7±2.6)年。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上差異并無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:本組患者采取常規(guī)基礎治療，包括抗感染、氧療、舒張支氣管等對癥支持處理。

1.2.2 研究組:本組患者在對照組治療基礎上加用吉諾通(德國保時佳大藥廠，批準文號Z20100008)聯(lián)合舒利迭(葛蘭素史克(天津)有限公司，批準文號H20090241)治療，其中吉諾通3 次/d，0.3 g/次，舒利迭2 次/d，1 吸/次(50 μg 沙美特羅、250 μg 丙酸氟替卡松)，連續(xù)服用2 周。

1.3 觀察指標:觀察記錄兩組患者治療前后臨床指標(心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓)與肺功能指標(FEV1、FEV1/FVC)變化情況，并統(tǒng)計臨床療效與不良反應發(fā)生情況，對比分析兩組患者前述各個指標情況。

1.4 療效評價標準:本次研究采用的療效評價標準［5］為:顯效:治療兩周后，患者的臨床癥狀明顯改善，相關檢查各個指標恢復癥狀或明顯好轉(zhuǎn);有效:治療兩周后，患者的臨床癥狀有所減輕，相關檢查各個指標相較于治療前有一定好轉(zhuǎn);無效:患者的臨床癥狀與相關檢查各個指標相較于治療前無任何改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。總有效率以有效率+顯效率計。

1.5 統(tǒng)計學分析:本次研究相關數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用χ2表示，行t 檢驗，以P ＜0.05 差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結果

2.1 臨床效果:研究組患者總有效率為90.32%(28/31)，對照組則為74.19%(23/31)，研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.01)，詳見表1。

2.2 臨床指標情況:兩組患者治療后心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓等指標有一定變化，其中對照組治療前后對比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);研究組治療后呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓相較于治療前差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，同時與對照組相較，差異也有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標變化對比

表2 兩組患者臨床指標變化對比

注:與對照組相較，①t=6.452，P ＜0.01;②t=15.842，P ＜0.01;③t=7.965，P ＜0.01

組別 例數(shù) 治療時間 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 氧分壓(mm Hg) 二氧化碳分壓(mm Hg)研究組 31 治療前 98.25±5.26 31.26±8.74 40.22±11.37 63.13±10.94治療后 93.36±3.54 25.39±6.25① 68.95±12.58② 59.63±11.24③t 值 2.854 6.245 10.682 8.145 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組 31 治療前 95.03±3.39 30.88±8.79 38.92±10.25 60.36±8.24治療后 96.52±4.75 29.31±8.16 43.57±9.26 65.19±16.24 t 值 0.957 1.036 2.986 2.897 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 肺功能變化情況:對照組患者治療后肺功能指標FEV1、FEV1/FVC 有一定變化，但相較于治療前無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);研究組治療后肺功能指標FEV1、FEV1/FVC 明顯升高，相較于治療前與對照組差異皆有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，詳見表3。

表3 兩組患者肺功能指標變化情況對比

表3 兩組患者肺功能指標變化情況對比

注:與對照組相較，①t=12.097，P ＜0.01;②t=15.071，P ＜0.01

組別 例數(shù)治療時間 FEV1(L) FEV1/FVC(%)研究組 31 治療前1.48±0.35 50.11±5.63治療后 2.53±0.32① 68.25±5.46②t 值 12.327 12.878 P 值 ＜0.01 ＜0.01對照組 31 治療前 1.49±0.34 49.03±4.92治療后 1.40±0.41 46.07±6.11 t 值 0.941 1.593 P 值 ＞0.05 ＞0.05

2.4 不良反應情況:研究組不良反應發(fā)生率為12.90%(4/31)，對照組則為9.68%(3/31)，組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

AECOPD 極易引發(fā)氣體交換異常、氣流受限、纖毛功能失調(diào)、肺過度充氣、黏液高分泌、肺動脈高壓、肺心病、全身不良反應等癥狀，必須引起高度重視［6］。常規(guī)基礎治療AECOPD療效不明顯，近幾年有研究將吉諾通聯(lián)合舒利迭治療本病取得了不錯的效果，我院借鑒此療法，效果十分顯著。

本次研究針對接診的62 例AECOPD 患者進行對比研究，隨機均分為研究組與對照組，對照組采取常規(guī)基礎治療，研究組在對照組基礎上加用吉諾通聯(lián)合舒利迭治療，結果顯示研究組患者在臨床總有效率，治療后呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、FEV1、FEV1/FVC 等指標上皆明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。本次研究所得結果與同類研究相似，如孫昕、林強等學者針對40 例AECOPD 患者進行研究，隨機分為對照組與治療組，對照組采取基礎治療，治療組加用舒利迭與標準桃金糧油治療，結果顯示治療組臨床效果、祛痰作用及綜合臨床評價等方面相較于治療前有明顯改善(P ＜0.05)，同時相較于對照組更為明顯(P ＜0.05)［7］。

舒利迭屬于吸入型糖皮質(zhì)激素與吸入型長效β2－腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑，是COPD 常用藥物，其中糖皮質(zhì)激素能增強平滑肌細胞β2－受體數(shù)量，而長效β2－腎上腺素受體激動劑則促使激素受體活化，從而能作用在炎癥多個重要環(huán)節(jié)，進行靶細胞基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控、抑制多種炎性細胞活性，提高β2－受體敏感性，預防氣道重塑，同時還能促使平滑肌松弛，增加纖毛清除能力，抑制炎性介質(zhì)釋放，從而降低血管通透性，舒張支氣管與改善肺功能等［8］，從而阻止病情進一步發(fā)展。吉諾通為桃金娘油的商品名，其能用于多種疾病中，其在AECOPD 中的作用機理主要在于能重建上下呼吸道黏液纖毛清除系統(tǒng)的清除功能，并堿化與稀化黏液，增強黏液纖毛的運動能力，使得黏液移動速率加強，從而促進痰液排出［9］;同時，其抗炎能力能減輕支氣管黏膜腫脹，從而實現(xiàn)舒張支氣管的效果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取吉諾通聯(lián)合舒利迭治療可以取得比較良好的效果，療效更確切，同時臨床指標及肺功能改善更明顯，值得借鑒。

［1］ 喻 杰，郭猷殫，夏 鶯，等.孟魯司特聯(lián)合舒利迭對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(17):121.

［2］ 徐 峰，吳宗強.標準桃金娘油在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用［J］.四川醫(yī)學，2009，30(4):539.

［3］ 張秀賢，時 濤，聶新華，等.標準桃金娘油治療慢性阻塞性肺疾病的系統(tǒng)評價［J］.中國藥業(yè)，2013，22(5):36.

［4］ 溫玉婷.標準桃金娘油治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學工程，2011，18(4):540.

［5］ 周 帥，羅建君.中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(氣陰兩虛型)的臨床觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19(11):1598.

［6］ 劉玉文，矯鐵文.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病108 例病因分析及防控體會［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(05):643.

［7］ 孫 昕，林 強.舒利迭聯(lián)合標準桃金娘油治療AECOPD 的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(18):20.

［8］ 李 琛，曹貴文，趙洪茹.老年慢性阻塞性肺疾病患者參麥注射液治療前后細胞免疫功能變化的觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(1):57.

［9］ 李 潔，金樂萍.舒利迭吸入劑治療輕中度慢性阻塞性肺疾病的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33(9):2153.