陳立明，譚 紅，宋 珊 (廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000)

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊、皮脂腺的慢性炎性反應(yīng)性皮膚病。中重度痤瘡因炎性皮損明顯，易反復(fù)發(fā)作，且治療不及時容易留下疤痕，故而對患者容貌和身心健康均有較大影響。近年來光動力治療因其高效、快捷、安全性高的特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療中重度痤瘡熱門的新技術(shù)。為加強(qiáng)治療效果，筆者于2012 年6 月～2013 年7 月期間運(yùn)用光動力聯(lián)合枇杷清肺飲加減治療中重度痤瘡42 例，取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:82 例病例均來自本中心皮膚科門診確診為中重度痤瘡的患者，按就診時間順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42 例，男23 例，女19 例，年齡18 ～35 歲，平均23.8 歲，病程3 個月～6 年，平均16.8 個月;對照組40 例，男19 例，女21 例，年齡18 ～34 歲，平均23.9 歲，病程3 個月～5年，平均18.3 個月。兩組患者在性別、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②參照Pillsbury 分類法［2］皮損以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為主的Ⅱ級～Ⅳ級痤瘡患者;③年齡18 ～35 歲，男女不限;④經(jīng)本中心倫理委員會批準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合入選標(biāo)準(zhǔn);②妊娠期、哺乳期女性和治療前2 個月內(nèi)使用藥物治療者;③有光敏史或有疤痕體質(zhì)者;④合并有系統(tǒng)性疾病的患者;⑤未按要求進(jìn)行治療者。

1.4 治療方法:兩組患者光動力治療前均做粉刺挑除預(yù)處理，之后在避光環(huán)境中將瓶內(nèi)白色藥粉與光能凈顏調(diào)護(hù)素溶液(商品名:易研，由上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))充分混合搖勻后，在1 h 內(nèi)用專用筆刷均勻涂抹藥液至全臉，皮損嚴(yán)重及囊腫處，著重刷涂，可將浸有藥液的脫脂棉覆蓋于皮損處，然后用保鮮膜封包，覆蓋遮光面膜，持續(xù)敷藥1 ～1.5 h 后用一次性面巾徹底清除面部殘留藥液。用LED－IB光動力治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司)紅光照射面部，波長(633±10)nm，光照強(qiáng)度為60 ～100 mW/cm2，初始能量可為60 mW/cm2，照射距離10 ～15 cm，時間20 min。可根據(jù)患者耐受性和反應(yīng)程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，照光能量以10 mW/cm2為單位進(jìn)行調(diào)整。治療過程中給患者佩戴護(hù)目眼鏡。光照結(jié)束后立即進(jìn)行冰袋冷敷，以后可每日多次進(jìn)行冷敷預(yù)防紅腫，同時注意避光。治療間隔時間為1 周，共治療4次。

治療組每天口服枇杷清肺飲加減方，基本方為:枇杷葉10 g、桑白皮10 g、黃芩10 g、黃連10 g、金銀花30 g、蒲公英30 g、生地黃15 g、牡丹皮10 g、黃柏10 g、知母10 g、浙貝母10 g、生山楂15 g、生甘草6 g。若紅色丘疹、膿皰較多，配連翹、白花蛇舌草以加強(qiáng)清熱解毒、散結(jié)消腫之功;若膿血較多者，配皂角刺、白芷、花粉可消腫排膿;囊腫結(jié)節(jié)和疤痕較多者配牡蠣、紅花、夏枯草可化痰逐瘀、軟堅散結(jié);若病情與經(jīng)期有明顯關(guān)系者，配柴胡、香附、益母草以疏肝理氣，調(diào)理沖任。湯劑每日1 劑，水煎服，分2 次服。

1.5 療效觀察和效果評價［3］:采用皮損計數(shù)法分別記錄患者治療前和第2、3、4、12 周復(fù)診時的皮損數(shù)。皮損減少≥90%為痊愈，皮損減少60%～89%為顯效，皮損減少20%～59%為好轉(zhuǎn)，皮損減少≤19%為無效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對兩組患者不同時間段的有效率進(jìn)行比較。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:兩組患者治療后癥狀都明顯好轉(zhuǎn)，且在治療期間隨治療次數(shù)增加，療效逐漸增加。治療4 周后治療組與對照組總有效率分別為95.2%和80.0%，治療組療效明顯高于對照組(P ＜0.05)。12 周后隨訪，兩組患者均有患者病情復(fù)發(fā)，但治療組總有效率仍顯著高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后不同時間段總有效率比較(例)

表2 兩組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況(例)

2.2 不良反應(yīng):兩組患者在光動力治療后面部均出現(xiàn)不同程度的潮紅與灼熱感，有些患者出現(xiàn)紅腫、刺痛、膿皰、干燥、脫屑及色沉，其中大部分出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均有2 種及以上不良反應(yīng)情況。紅腫、刺痛反應(yīng)劇烈者予以阿奇霉素片和潑尼松片口服，同時冷濕敷生理鹽水，2 ～3 d 后癥狀均消退;部分患者出現(xiàn)干燥、脫屑未予特殊處理自行好轉(zhuǎn);出現(xiàn)色沉的患者，囑其注意防曬，多吃富含維C 類蔬菜水果，色沉在1 ～2 個月后消退。治療組共有18 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有15 例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

3 討論

痤瘡，中醫(yī)稱“肺風(fēng)粉刺”，是一種累計毛囊皮脂腺的慢性炎性反應(yīng)性疾病。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與性激素水平升高、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常及炎性反應(yīng)等因素有關(guān)［3］。光動力治療痤瘡的原理是通過外用光敏劑前體，經(jīng)皮脂腺吸收后，在毛囊和皮脂腺中代謝，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)楣饷艋衔铮策?，該化合物聚集于毛囊皮脂腺和上皮?xì)胞，經(jīng)特定波長紅光照射后產(chǎn)生一系列光化學(xué)和光生物學(xué)反應(yīng)，生成單線態(tài)氧等物質(zhì)，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制皮脂分泌。該方法主要針對痤瘡發(fā)病部位直接治療，能快速消炎，屬外治方法。

中醫(yī)注重整體觀念，認(rèn)為面部皮膚主要由肺經(jīng)和胃經(jīng)所司，痤瘡發(fā)病是由于素體陽熱偏盛，加之飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，肺胃火熱上熏頭面，血熱瘀滯而成?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》中有如下記載:“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁……宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也?！闭f明痤瘡的發(fā)生與人體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病理改變相關(guān)，應(yīng)內(nèi)外兼治，且內(nèi)治當(dāng)以清肺泄胃、涼血散結(jié)之枇杷清肺飲為基礎(chǔ)方。

基礎(chǔ)方中枇杷葉、桑白皮、黃芩、黃連清泄肺胃之熱;金銀花、蒲公英清熱解毒;知母、黃柏滋陰清熱;生地、牡丹皮清熱涼血、活血化瘀;生山楂用于消食導(dǎo)滯、活血化瘀，可以消除粉刺、脂栓;浙貝母清熱化痰，消腫散結(jié);生甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥。全方共成清肺泄胃、涼血解毒、化瘀散結(jié)之功，通過臨癥加減對中重度痤瘡治療確有療效。本研究結(jié)果顯示，治療4周后和12 周隨訪時配合服用中藥的治療組患者療效明顯高于對照組，說明光動力聯(lián)合中藥治療中重度痤瘡較單獨(dú)使用光動力治療效果更好，且能顯著延長病情控制時間。兩組均有部分患者出現(xiàn)紅腫、刺痛、膿皰、色沉等不良反應(yīng)情況，但經(jīng)對癥處理均不影響治療，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，說明光動力聯(lián)合中藥治療中重度痤瘡的方法是安全可靠。

綜上所述，光動力聯(lián)合中藥治療中重度痤瘡屬中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外標(biāo)本兼治，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。

［1］ 趙 辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:1165.

［2］ 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組［J］.中國痤瘡治療指南(討論稿)［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37(5):339.

［3］ 朱文元.痤瘡［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004:310－311.