馬勇軍，胡曉龍 (陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

慢性肺源性心臟病即肺心病，是肺組織、肺血管及胸廓的慢性病變引起肺器質(zhì)及功能性異常的疾病，該病主要引起肺動(dòng)脈壓升高，右心肥厚、腔大，可進(jìn)展形成右心衰竭性心臟病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全［1］。針對(duì)慢性肺源性心臟病臨床上常采用心電圖進(jìn)行檢查及輔助診斷，但單純依賴心電圖疾病檢出效果不佳，需結(jié)合胸片等結(jié)果進(jìn)行診斷［2］。本組試驗(yàn)通過對(duì)比超聲心動(dòng)圖與心電圖在慢性肺源性心臟病診斷效果，判斷超聲心動(dòng)圖在慢性肺源性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2012 年1 月～2014 年5 月我院收治的慢性肺源性心臟病患者68 例作為研究對(duì)象。其中男38 例，女30 例，年齡在49 ～80 歲，平均為(60.5±7.6)歲，其中單純右心擴(kuò)大患者26 例，右心擴(kuò)大伴右心衰竭42 例，合并高血壓患者22 例，糖尿病患者19 例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診為慢性肺源性心臟病;對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):晚期腫瘤患者;急性感染性疾病患者;免疫缺陷疾病;其他心血管疾病患者。

1.2 試驗(yàn)方法:超聲心動(dòng)圖:應(yīng)用我院日立大二郎神型超聲檢查儀進(jìn)行試驗(yàn)，凸陣探頭頻率設(shè)置2.5 ～3.0 MHz，患者左側(cè)臥位平靜5 min 左右待呼吸、心跳平靜后進(jìn)行檢查，常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量于患者胸骨旁左室長軸切面、大血管短軸、心尖四腔、劍下四腔及胸骨旁右室流出道切面取得清晰的二維圖像，測(cè)量右室、右房、肺主動(dòng)脈的內(nèi)徑，隨后進(jìn)行彩色多普勒血流成像顯示三尖瓣反流后取樣點(diǎn)置于三尖瓣口右心房側(cè)，選擇心動(dòng)周期中幅度最高、最清晰的三尖瓣反流頻譜作為研究對(duì)象，選用連續(xù)多普勒測(cè)定三尖瓣的反流速度及其反流壓差(PG)，結(jié)合右房壓力增大程度(約5 ～15 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)，即PASP=三尖瓣反流壓差△P+RAP(右房壓)，進(jìn)而估測(cè)出肺動(dòng)脈收縮壓，根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度聯(lián)合常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷及病情評(píng)價(jià);心電圖:患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):超聲心動(dòng)圖:對(duì)于右心室流出道(D ≥30 mm)、右心室(D≥20 mm)、右心室前壁厚度、左右心室D比值＜2 或肺動(dòng)脈及右心房肥大指標(biāo)即可確診為慢性肺源性心臟病。

心電圖:P 波無延長，V2導(dǎo)聯(lián)P 波達(dá)到0.15 mV、Ⅱ?qū)?lián)P波達(dá)0.25 mV 認(rèn)定右心擴(kuò)大;右室肥大、右心衰竭可見T 波雙向、導(dǎo)致，S－T 段降低，aVR 導(dǎo)聯(lián)R/Q≥1，V1 導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，電軸右偏且額面平均電軸≥90°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用IBM SPSS 19 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05，P ＜0.05 表示結(jié)果數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采集兩種超聲心動(dòng)圖及心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表1。通過表1 比較可知，超聲心動(dòng)圖對(duì)肺心病的陽性檢出能力及病情分析能力明顯較對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩種檢查方案診斷結(jié)果比較［例(%)］

3 討論

慢性肺源性心臟病是臨床上較為常見的疾病，主要是由肺實(shí)質(zhì)性及其他肺血管病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力升高引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，從而導(dǎo)致右心器質(zhì)性肥厚及心腔擴(kuò)大，可伴有不同程度的右心衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。單純心電圖對(duì)肺心病檢出效果不理想，需結(jié)合其他檢查如胸部CR 片等確診。超聲心動(dòng)圖是肺心病全新的檢查診斷方案，本組試驗(yàn)結(jié)果表明超聲心動(dòng)圖對(duì)肺心病確診率大88.24%，對(duì)右心擴(kuò)大及合并右心衰的評(píng)價(jià)較為準(zhǔn)確，與單純心電圖診斷結(jié)果比較存在顯著差異。

通過資料整理及對(duì)試驗(yàn)回顧分析可知，肺源性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)改變主要表現(xiàn)為右心室收縮壓升高及肺動(dòng)脈高壓，而肺動(dòng)脈高壓程度往往可作為肺源性心臟病病情及預(yù)后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中以三尖瓣最大反流速度作為肺動(dòng)脈壓估測(cè)指標(biāo)可影響臨床治療效果及預(yù)后的評(píng)價(jià)。而超聲心動(dòng)圖可重點(diǎn)對(duì)臟器感興趣區(qū)進(jìn)行信息采集及觀察，同時(shí)超聲心動(dòng)圖可進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，通過數(shù)值結(jié)果計(jì)算可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肺動(dòng)脈高壓程度的有效評(píng)價(jià)，而常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)異常擴(kuò)大的右心房、室、肺動(dòng)脈等敏感性高，同時(shí)超聲心動(dòng)圖為無創(chuàng)性檢查，無電離輻射傷害，結(jié)合患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行診斷可提高臨床確診率，并可實(shí)現(xiàn)病情的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，用于臨床治療方案的指導(dǎo)與選擇［4］。

綜上所述，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查可提高慢性肺源性心臟病確診率，同時(shí)無創(chuàng)性、無電離輻射檢查較為安全，通過對(duì)患者心臟實(shí)質(zhì)性變化的評(píng)價(jià)指導(dǎo)臨床治療方案的制定與選擇。

［1］ 張建立，張環(huán)宇，楊 倍，等.超聲心動(dòng)圉法測(cè)定先天性心臟病肺動(dòng)脈收縮壓的可靠性研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，47(11):33.

［2］ 王 麗，張 蕾，趙鴻雁，等.肝肺綜合征和門脈性肺動(dòng)脈高壓的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)［A］.第十屆全國超聲心動(dòng)圖學(xué)術(shù)會(huì)議論文［C］.2010，49(13):59.

［3］ 趙宜勇.超聲心動(dòng)圖在慢性肺心病診斷中的應(yīng)用［J］.健康必讀，2013，12(12):68.

［4］ 韓春燕.多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷慢性肺源性心臟病中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，(27):140.