賴 潔，楊志敏，舒珍菊 (湖南省懷化市第一人民醫(yī)院血透中心，湖南 懷化 418000)

腎病患者在早期時(shí)如果沒有得及時(shí)有效的治療，腎功能衰退情況會(huì)持續(xù)惡化。當(dāng)病情發(fā)展為末期時(shí)，約有五到七成患者會(huì)出現(xiàn)肌膚痕癢的情況。瘙癢情況不但會(huì)妨礙患者接受治療，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活造成影響，甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生悲觀、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。為了幫助患者緩釋因腎病造成的肌膚痕癢癥狀，筆者開展了病例回顧研究，對(duì)42 例因腎病引發(fā)肌膚痕癢的患者實(shí)施了組合人工腎臨床治療方案，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)方式及結(jié)果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料:任意抽選我科2013 年1 月～2014 年1 月維持性血透患者42 例，采用平均分組方式將其中21 例患者分入觀察組，其余歸納為對(duì)照組，接受抽樣實(shí)驗(yàn)的患者均患有腎病，并且長(zhǎng)期接受透析治療。采用人工腎治療方案為觀察組患者實(shí)施治療，采用普通透析技術(shù)為對(duì)照組進(jìn)行治療。觀察組(合型人工腎組)男12 例，女9 例，年齡28 ～70 歲，平均年齡(51.5±16.7)歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎14 例，糖尿病5例，多囊腎2 例。對(duì)照組(常規(guī)血透組)有男13 例，女8 例，年齡24 ～76 歲之間，平均(51.3±7.4)歲。原發(fā)病情況:有13例患者患有腎小球性腎炎，6 例患者患有糖尿病，兩例患者存在多囊腎癥狀，由于兩組標(biāo)本例數(shù)相等，且患者的性別、歲數(shù)、原發(fā)疾病分布情況等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，因此可以作為抽樣實(shí)驗(yàn)標(biāo)本。

1.2 治療方式

1.2.1 觀察組:本組患者在接受常規(guī)血液透析的同時(shí)每2 ～4周做一次組合型人工腎治療。具體方法:組合型人工腎即血液透析聯(lián)合血液灌流，采用灌流裝置為患者進(jìn)行治療，在治療時(shí)灌流裝置需與透析設(shè)備相連，每次連續(xù)進(jìn)行灌流治療2 h，隨后再對(duì)患者進(jìn)行2 h 血透治療。

1.2.2 對(duì)照組:對(duì)本組患者實(shí)施普通血透方案，每周透析2～3 次，每次透析4 h，透析流量速率控制在200 ～250 ml/min之間。觀察兩組患者治療3 個(gè)月后皮膚瘙癢癥狀改善情況。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者肌膚瘙癢癥狀的緩解程度可將治療效果劃分為四個(gè)等級(jí)，分別使用0 ～3 四個(gè)數(shù)字代表。其中3 表示瘙癢感強(qiáng)烈，2 為中度癢，1 為輕度癢，0 為不癢。數(shù)字減少1 為有效，減少2 及以上為顯效。

1.4 數(shù)據(jù)處理:數(shù)據(jù)采用spss16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者皮膚瘙癢改善情況比較:見表1。

組合型人工腎治療維持性血透患者皮膚瘙癢效果優(yōu)于常規(guī)血透。

表1 2 組患者皮膚瘙癢改善情況比較(例)

3 討論

據(jù)臨床研究指出，患有尿毒癥的患者在流汗時(shí)，汗水中所蘊(yùn)含的尿素成分純度為血液血清中尿素純素的五十倍，同時(shí)患者肌膚上的角質(zhì)組織也會(huì)因?yàn)榧∧w季度缺乏水分而出現(xiàn)緊繃感和瘙癢感［1］。進(jìn)入21 世紀(jì)以來，我國級(jí)層醫(yī)療組織為了提升血透治療的有效性，對(duì)控制血透后肌膚瘙癢的方式進(jìn)行了大量研究，并制訂了許多藥物治療方案，但運(yùn)用這些方案都無法取得理想效果。

3.1 血液灌流治療方式: 這是近幾年在臨床上迅速崛起的一門新的血液凈化技術(shù)，治療范疇已涉及腎臟病、急性中毒、肝病、危重病、皮膚病及免疫性疾病等等。HA 樹脂血液灌流器利用中性吸附樹脂的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用和樹脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間的親和力以及分子團(tuán)之間的電荷引力來清除血液透析無法清除的中大分子毒物，環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)，從而降低血透治療后肌膚瘙癢癥狀的出現(xiàn)率，使患者能夠在相對(duì)舒適的狀態(tài)下接受治療。

3.2 組合人工腎治療方式:該治療方式是加拿大華裔麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在2004 年深圳大學(xué)國際會(huì)議廳作的學(xué)術(shù)報(bào)告中首次提出的概念，是當(dāng)前全球公認(rèn)臨床醫(yī)治腎病效果最好的方案。在為患者進(jìn)行血透前，需要先將灌流裝置與透析設(shè)備相連，使兩種設(shè)備能夠相互輔助，提升凈化血液的效果。但許多患者在長(zhǎng)時(shí)間接受血透治療的過程中會(huì)出現(xiàn)一些不適反應(yīng)或并發(fā)癥狀。如頑固性皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形、頑固性高血壓、惡心嘔吐、頭痛等。

3.3 實(shí)施治療過程中的注意事項(xiàng):①在采用組合人工腎方案為患者實(shí)施臨床治療之前，醫(yī)生要先為患者繼續(xù)寧血液檢驗(yàn)，了解患者血液中血小板的含量，加入患者的血小板指數(shù)偏低，就必須先運(yùn)用藥物治療恢復(fù)正常后才能做，以避免血小板因吸附而進(jìn)一步減少。②在使用灌流裝置為患者進(jìn)行治療前，應(yīng)將裝置徹底沖洗一遍，防止在灌流的過程中出現(xiàn)凝血情況。③若患者在治療前曾服用或注射過抗結(jié)核藥物，在進(jìn)行灌流治療期間應(yīng)暫停使用該藥，防止凝血。④預(yù)沖時(shí)最好加用一袋5%糖水250 ml，可有效預(yù)防低血糖反應(yīng)。⑤一次灌流治療時(shí)間常規(guī)2 ～2.5 小時(shí)，即灌流器已達(dá)到吸附高峰，如果需要增強(qiáng)效果應(yīng)更換新灌流器。

組合型人工腎操作簡(jiǎn)單、方便，只需在做透析的同時(shí)于透析器之前加上一個(gè)HA 樹脂血液灌流器即可進(jìn)行治療，無需延長(zhǎng)治療時(shí)間，使用這種方式為患者實(shí)施治療不但能夠提升血透治療的有效性，同時(shí)還能降低出現(xiàn)肌膚瘙癢癥狀的概率，因此當(dāng)前這種治療方式的普及率越來越高。

［1］ 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:625－626.