韋 軍 (四川省自貢市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 自貢 643020)

鼻竇炎并鼻息肉是臨床較為常見的臨床鼻科疾病，主要受生活、工作環(huán)境等影響導致慢性炎性反應合并鼻腔黏膜變態(tài)反應，臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、膿涕增多、耳鳴耳聾等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。針對鼻竇炎并鼻息肉臨床上傳統(tǒng)治療方式為手術(shù)開放篩竇進行鼻息肉摘除、上頜竇根治手術(shù)，為術(shù)者直視開放性切口下進行，對術(shù)野、及患者自身身體素質(zhì)具有諸多限制，由于鼻腔的外接觸行其術(shù)后切口感染及復發(fā)率較高，治療效果不理想。本組試驗探討鼻內(nèi)窺鏡下行鼻竇炎并鼻息肉治療手術(shù)的臨床療效及應用價值，通過與傳統(tǒng)根治術(shù)進行對比分析判斷其應用的可行性及應用效果?，F(xiàn)將試驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2010 年1 月～2014 年1 月于我院就診的鼻竇炎并鼻息肉患者360 例作為研究對象。所有患者均經(jīng)過臨床檢查及影像學檢查等確診為鼻竇炎并鼻息肉，符合中華醫(yī)學會鼻咽喉科學分會慢性鼻竇炎并鼻息肉臨床診斷標準。其中男183 例，女177 例，年齡22 ～71 歲，平均(45.3±5.7)歲。鼻竇炎病癥自覺病程時間為3 個月～5 年，平均(1.6±0.7)年。所有患者對本組試驗完全知情并自愿參加接受不同術(shù)式進行治療，其中289 例為單側(cè)鼻竇炎發(fā)病，42 例為雙側(cè)鼻竇炎，累及多竇患者29 例。采用隨機數(shù)表法將所有患者隨機分為內(nèi)鏡組與對照組，每組患者180 例。兩組患者的年齡、性別、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:內(nèi)鏡組患者接受鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎并鼻息肉手術(shù)治療:所有患者均采用局部麻醉下進行手術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下進行病灶鉤突切除治療，同時采用切割吸引器進行鼻息肉切除術(shù)，依次開放處理上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，對篩竇進行開放引流，對鉤突及篩竇應徹底清理，待術(shù)腔出血量減少后應用止血膨脹海綿進行填塞，術(shù)中應切除泡性中鼻甲及其外側(cè)部分黏膜、骨質(zhì)。手術(shù)結(jié)束48 h 后取除術(shù)腔填塞膨脹海綿，住院期間每日進行術(shù)腔清理保持術(shù)腔衛(wèi)生，采用慶大霉素聯(lián)合地塞米松配制生理鹽水沖洗3 d，常規(guī)抗生素治療等。對照組患者接受傳統(tǒng)根治手術(shù)。兩組患者采取相同規(guī)格術(shù)后護理及用藥情況，于治療后5 個月進行隨訪調(diào)查，比較兩組患者治療效果及復發(fā)情況，統(tǒng)計治療的總有效率。

1.3 評價標準:顯效:鼻竇炎并鼻息肉癥狀完全消失，鼻黏膜充血、水腫現(xiàn)象消失;有效:臨床癥狀基本消失，鼻黏膜充血及水腫現(xiàn)象明顯緩解;無效:復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生，臨床癥狀及病情無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理:對實驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用IBM SPSS 19.0 軟件包進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比形式表示，P ＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組試驗所有患者均無失訪案例。根據(jù)評價標準統(tǒng)計兩組患者治療的總有效率，結(jié)果見表1。通過表1 比較可知，內(nèi)鏡組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療的總有效率比較情況［例(%)］

3 討論

鼻竇炎即鼻旁竇炎，是臨床上較為常見的鼻科疾病，臨床上最為常見的為慢性鼻竇炎，同時鼻竇炎常伴有鼻息肉的發(fā)生［2］。鼻竇炎并鼻息肉通常是由多種因素、條件共同作用的結(jié)果，常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴耳聾、膿涕異味等，嚴重降低患者生存生活質(zhì)量［3］。本組實驗為研究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎并鼻息肉的臨床療效及應用價值，通過與傳統(tǒng)根治術(shù)比較，實驗結(jié)果顯示內(nèi)鏡組患者在治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率對比中顯著較傳統(tǒng)根治術(shù)式存在臨床優(yōu)勢，手術(shù)安全可靠且效果顯著，可作為傳統(tǒng)根治術(shù)替代術(shù)式。

通過資料整理及實驗回顧可分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢及注意事項如下:鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為基于腔鏡技術(shù)下開展的手術(shù)治療，在手術(shù)過程中，主要依靠腔鏡視野進行手術(shù)，較傳統(tǒng)術(shù)者肉眼直視下進行手術(shù)具有不受術(shù)野限制、術(shù)野清晰、范圍寬廣的優(yōu)勢，對徹底清掃息肉及炎性病變組織具有重要作用;鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為微創(chuàng)腔鏡手術(shù)對患者醫(yī)源性損傷較小，微創(chuàng)技術(shù)及小切口可有效降低患者術(shù)中出血量，降低血液對視線、腔鏡視野的干擾，同時較低出血量與的損傷有助于患者術(shù)后快速康復、切口愈合等，對降低術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復發(fā)率具有重要意義;同時在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中應注重減少對正常組織及黏膜的損傷，保持鼻腔正常生理結(jié)構(gòu)，術(shù)中應使鼻腔內(nèi)壁及中鼻甲向內(nèi)側(cè)移動，有效控制篩竇空間并開放嗅溝，有助于維持鼻腔、嗅覺的生理功能恢復［4］。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎并鼻息肉能夠有效減少患者醫(yī)源性損傷，提高鼻竇炎臨床治療效果同時對降低并發(fā)癥發(fā)生及復發(fā)率具有重要價值，具有臨床應用及推廣價值。

［1］ 田先洪.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果探討［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(7):102.

［2］ 唐 凌.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果及護理對策分析［J］.中國醫(yī)療前沿2013，8(1):105.

［3］ 白廣平，李 俊，董 頻.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180 例［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22(3):242.

［4］ 王小飛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察［J］.中國醫(yī)師進修雜志:綜合版，2011，34(15):43.