張華蘭 (湖南省湘西州瀘溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 湘西 416100)

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，其發(fā)生率為5%～12%［1］，臨床上以高血壓、蛋白尿、水腫為主要表現(xiàn)，產(chǎn)后逐漸恢復(fù)正常，但在妊娠期嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一［2］，因此，要采取積極的治療和預(yù)防措施進(jìn)行治療，我院對妊娠期高血壓疾病患者采取硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年1 月～2014 年4 月收治入院治療妊娠期高血壓疾病患者60 例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30 例。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版教材妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組30 例，年齡25 ～36歲，平均為30.5 歲，孕周28 ～39 周，平均為33.5 周，初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例;對照組30 例，年齡26 ～38 歲，平均為32歲，孕周27 ～38 周，平均為32.5 周，初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;所有患者均無心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、肝腎功能均正常，兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組單純給予硫酸鎂注射液進(jìn)行治療，方法為靜脈用藥:根據(jù)病情輕重選用負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5 ～5 g，溶于5%葡萄糖注射液100 ml 快速靜脈滴注，繼而1 ～2 g/L靜脈滴注維持，至臨睡前停止靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，將25%硫酸鎂20 ml 加入2%利多卡因2 ml 進(jìn)行深部臀肌肉注射。24 h 硫酸鎂總量控制在25 ～30 ml。而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予硝苯地平緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20084558)進(jìn)行口服，1 次/d，30 mg/次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:治愈:臨床癥狀和體征基本消失，血壓明顯下降，舒張壓≤105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，收縮壓≤155 mm Hg，尿蛋白含量降低( ++);好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，血壓較治療前有所下降，舒張壓的下降程度＜10 mm Hg，收縮壓的下降程度＜10 mm Hg，尿蛋白含量降低(++)，但是仍尚未完全恢復(fù)至正常水平;無效:臨床癥狀和體征無明顯改善，血壓以及尿蛋白含量變化情況也無明顯降低趨勢，甚至進(jìn)一步加重。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組的臨床療效、治療前后收縮壓、舒張壓改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效以及治療前后收縮壓、舒張壓對比分析:觀察組的臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組治療前收縮壓、舒張壓與對照組相比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，觀察組治療后收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效以及治療前后血壓情況對比分析

表1 兩組臨床療效以及治療前后血壓情況對比分析

組別 例數(shù) 治 愈 好轉(zhuǎn)臨床療效無(效例 ) 有效率(%)治療收前縮壓(mm Hg治)療后 治療舒前張壓(mm Hg治)療后觀察組 30 18 8 4 86.6 165.3±12.8 112.3±12.5 115.6±10.5 90.6±8.5對照組 30 10 9 11 63.3 166.1±13.6 138.7±15.6 116.4±12.3 98.9±8.8 P 值 － ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況:對照組30 例中，2 例出現(xiàn)惡心、嘔吐，3 例出現(xiàn)皮膚瘙癢，1 例出現(xiàn)消化道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%;而觀察組30 例中，2 例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2 例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。均給予相應(yīng)處理后緩解直至消失。

3 討論

妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚［4］，基本病理生理變化是全身小血管發(fā)生痙攣，內(nèi)皮損傷及引起局部出血，使全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，進(jìn)而對母兒造成危害，甚至造成母兒死亡［5］。我院采取硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平取得滿意的效果。

硫酸鎂可以增強(qiáng)孕產(chǎn)婦及胎兒體內(nèi)血紅蛋白對氧的親和力，調(diào)整血管對血管舒縮因子的反應(yīng)性，從而到達(dá)擴(kuò)張血管、輕度降血壓并能解除小動(dòng)脈痙攣、改善微循環(huán)的目的。還能夠增加心、腦、腎的血液供應(yīng)，腦組織缺氧改善，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓降低，從而有效地制止抽搐，使用硫酸鎂要特別注意禁忌癥。而硝苯地平是一種2 型鈣離子通道阻斷劑，可以抑制鈣離子通道，松弛平滑肌，能夠擴(kuò)張全身血管，降壓持續(xù)時(shí)間較長，副作用?。?］。兩藥同用效果更為明顯。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床有效率、治療后收縮壓和舒張壓改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組均有不同程度的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病能夠有效的控制血壓，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，且并未提高不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 吳 青.硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明及硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(6):1022.

［2］ 郭超榮，趙秀麗，硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(26):137.

［3］ 高玉潔.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病患者抗氧化能力及血液流變學(xué)的影響觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28(6):1026.

［4］ 韓 偉.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病安全性臨床療效探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(2):206.

［5］ 顧利芬.酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2014，29(7):1021.

［6］ 唐桂蘭.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(6):492.