何海燕 (湖北省武漢大學人民醫(yī)院，鐘祥醫(yī)院體檢中心，湖北 武漢 431900)

腦出血是一種嚴重影響患者生命質量，降低人口健康素質的一種危急腦血管病。好發(fā)于老年人，因此隨著人口老年化，此病越來越受到重視。而臨床護理路徑，在臨床護理中發(fā)展迅速，逐漸在各大醫(yī)療機構中實施開展［1］。這是一種更人性化的護理模式，以患者為中心，輻射到院內外的全程模式，并且在臨床上已經取得了傲人的成績［2］?，F(xiàn)為評價臨床護理路徑對于腦出血患者圍手術期護理療效的評價，我課題組選取我院神經外科2010 年5 月～2014 年6 月以來的腦出血術后患者進行樣本數(shù)據(jù)分析，通過護理后患者術前準備時間、引流量、住院時間與并發(fā)癥的比較來評價疼痛護理對術后換藥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對我科2010 年5 月～2014 年6 月入住的30 例腦出血患者進行分析，根據(jù)2009 年腦出血臨床診療指南來確診。同時派出以下患者:①發(fā)病時間超過3 d 者;②合并嚴重臟器損傷者，如心臟衰竭或者呼吸衰竭者;③出現(xiàn)昏迷或者顱內壓嚴重增加者。最后選擇30 例符合條件的患者。所選患者按照隨機分配原則分為對照組和試驗組。對照組14 例采取常規(guī)護理，試驗組16 例臨床路徑處理。其中對照組男8 例，女6 例，年齡57 ～81 歲，平均(68.1±2.4)歲。試驗組男9 例，女7 例，年齡61 ～80 歲，平均(69.5±2.4)歲。最終兩組患者的性別、年齡、手術術式、病情嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者入院后行常規(guī)處理，如:常規(guī)生命體征監(jiān)測，抗生素預防感染，傷口引流以及導尿，同時在飲食方面給予正確指導，使得兩組組間和組內間均無明顯差異。對照組患者按照常規(guī)方法進行圍手術期護理，包括常規(guī)術前準備、常規(guī)術中處理以及常規(guī)術后護理。對于試驗組，在此基礎上通過四個方面在圍手術期行臨床路徑護理:①在科主任的帶領下組建一個由護士長為帶頭的臨床路徑護理小分隊，并制定一個人性化、個體化的內容表。表格的主要內容為患者圍手術期的術前、術中、術后以及并發(fā)癥相關的處理，同時也包括一些應急情況的注意事項。②將患者引入到此工作小組中，有護士長安排具體工作流程，責任護士隨時和患者進行溝通，及時匯報患者病情以及圍手術期的相關指證。③在保障圍手術期安全的基礎上，控制患者情緒，并讓其了解病情的實際情況。盡量讓患者感到順心如意，使其心情舒暢。④術前、術中、術后對患者進行連續(xù)教育，實時補充護理工作中的不足。

1.3 觀察指標:主要觀察患者手術前、手術中和手術后的相關指證，即為術前準備時間、引流量、并發(fā)癥以及患者的住院時間。并發(fā)癥包括腦再出血，癱瘓，死亡等。

1.4 統(tǒng)計學處理:對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0 軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差形式表示，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

將兩組患者按照不同護理方式進行處理后的結果進行對比，結果見表1，從表中可以看出，臨床路徑護理后的患者在圍手術期的護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 圍手術期護理的效果

表1 圍手術期護理的效果

組別 例數(shù) 術時間前準(d備)引(流ml量)住院(d時)間 并［發(fā)例癥(發(fā)%)?。萋蕦φ战M14 8.10±2.14 125.43±12.13 13.22±0.09 5(35.71)試驗組16 5.17±1.23 86.12±21.23 8.01±0.32 1(6.25)

3 討論

現(xiàn)今我國腦出血發(fā)病率為70 ～100/萬人，其病死率和病殘率仍然居高不下。本實驗為腦出血患者圍手術期的臨床路徑護理提供了一個較為非常積極的信息，者中護理方式有利于腦出血患者圍手術期的術后恢復［3］。臨床路徑護理在術前、術中、術后過程中有良好的臨床應用價值。尤其是對于腦出血患者，由于其生存質量明顯下降，對護理的要求也更高，而臨床路徑護理恰恰滿足了這一類人群，具有比較好的推廣價值［4］。

目前在腦出血患者的臨床路徑護理方面的調查已經有了比較大的進展，并且都取得了很大進展。王麗華等人腦出血患者的臨床護理路徑的應用中發(fā)現(xiàn)，這種方式可以提高患者生活質量和護理滿意度［2］。最后，磨琨等人對臨床護理路徑在其他手術方面的應用也證實了其可以提高患者和護士的滿意度。

臨床護理路徑作為一種新的護理管理模式，以“患者為中心”的服務理念在最大程度的為患者著想的同時還為護士減少了工作量，真正做到醫(yī)患互利。在醫(yī)療體制改革的發(fā)展中，此護理路徑也會順應時代不斷發(fā)展。

［1］ 王金蘭，陳玉霞，彭紅霞，等.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2010，26(7):13.

［2］ 王麗華，劉振宇，周俊美.臨床護理路徑在腦出血患者中的應用［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(5):783.

［3］ 黃文飛，黃啟銳，郭祚國，等.高血壓腦出血外科治療臨床研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(6):776.

［4］ 葉路敏.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血療效評價［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(1):102.