廖均梅，廖智行 (.廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 56000;.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院新生兒科，廣東 惠州 56000)

超低出生體重兒(extremely low birth weight infant，ELBWI)各器官功能發(fā)育不成熟，免疫功能較差，抵抗力低下，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題之一［1］。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，輔助生育技術(shù)與新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平都有了大幅提高，超低出生體重兒存活率逐年上升［2-3］。如何實(shí)施適時(shí)合理的營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理，確保ELBWI 實(shí)現(xiàn)出生前后的平穩(wěn)過渡，達(dá)到理想的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，對(duì)提高ELBWI 生存質(zhì)量有著重要的意義［4-5］。本文以2011 年1 月～2014 年6 月間，我院NICU 收治的40 例超低出生體重兒為研究對(duì)象，就早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文研究對(duì)象為2011 年1 月～2014 年6 月間，我院NICU 收治的40 例超低出生體重兒，所有患兒出生體重均低于1 000 g，符合《兒科學(xué)》第7 版［6］中關(guān)于超低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除出生后未立即轉(zhuǎn)入NICU、住院時(shí)間過短、嚴(yán)重先天畸形或遺傳代謝性疾病等病例，由家長(zhǎng)簽署本研究知情同意書。將40 例ELBWI 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組(各20例)。觀察組患者中，男12 例，女8 例;胎齡24 ～32 周，平均(26.6±1.4)周;出生體重700 ～976 g，平均(816.5±93.6)g;身長(zhǎng)36 ～42 cm，平均身長(zhǎng)(38.8±1.2)cm;新生兒呼吸窘迫癥18例，新生兒窒息10 例，單純生活能力低下9 例，吸入性肺炎5例。對(duì)照組患者中，男10 例，女10 例;胎齡25 ～33 周，平均(26.8±1.5)周;出生體重564 ～987 g，平均(812.6±96.2)g;身長(zhǎng)36 ～43 cm，平均身長(zhǎng)(39.2±1.3)cm;新生兒呼吸窘迫癥16例，新生兒窒息11 例，單純生活能力低下8 例，吸入性肺炎4例。兩組患者在性別、胎齡、體重、身長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 研究方法:所有患兒入院后，立即給予臍靜脈置管(UVC)，入暖箱進(jìn)行保暖護(hù)理，維持相對(duì)濕度75%～85%，24 h內(nèi)攝入液體0 ～80 ml/kg，之后補(bǔ)充液體量根據(jù)尿量、體重變化、血清電解質(zhì)水平進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，兩組患者均用胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案，觀察組采用早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案:患兒出生后4 h開始給予6.7%小兒氨基酸，初始計(jì)量為1.5 g/(kg·d)，每天增加1 g/(kg·d)，目標(biāo)劑量為3.5 g/(kg·d)，24 h后開始給予20%脂肪乳，初始計(jì)量為1 g/(kg·d)，每天增加1 g/(kg·d)，目標(biāo)劑量為3 g/(kg·d)。對(duì)照組采用延遲胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案:患兒出生后12 h 開始給予6.7%小兒氨基酸，初始計(jì)量為0.5 g/(kg·d)，每天增加0.5 g/(kg·d)，目標(biāo)劑量為3.5 g/(kg·d)，24 h 后開始給予20%脂肪乳，初始計(jì)量為0.5 g/(kg·d)，每天增加0.5 g/(kg·d)，目標(biāo)劑量為3 g/(kg·d)。同時(shí)兩組患者均根據(jù)血清離子鈣含量適量補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體重、身長(zhǎng)、血生化、電解質(zhì)、液體攝入量、尿量等基本情況。治療結(jié)束后，比較兩組患兒體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)情況，高鉀血癥、低鈣血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況，住院時(shí)間與治療費(fèi)用等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 軟件錄入存檔，使用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，分析方法包括描述性分析、t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體重和身長(zhǎng)比較:研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組患兒體重、日均增長(zhǎng)體重、身長(zhǎng)、日均增長(zhǎng)身長(zhǎng)值均高于對(duì)照組患兒，經(jīng)t 檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者體重和身長(zhǎng)比較

表1 兩組患者體重和身長(zhǎng)比較

組別 例數(shù) 體(g重)日均增(g長(zhǎng))體重(身cm長(zhǎng))日均(增cm長(zhǎng))身長(zhǎng)觀察組20 1747.6±158.4 40.5±2.8 43.6±1.4 0.18±0.06對(duì)照組20 1522.8±129.5 32.6±2.4 41.5±1.3 0.12±0.04 t 值 4.91 9.58 4.92 3.72 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者高鉀血癥和低鈣血癥的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況皆少于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)］

2.3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)住院時(shí)間和住院費(fèi)用皆少于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較

表3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 治療費(fèi)用(萬元)觀察組20 36.3±1.1 15.6±2.7對(duì)照組 20 41.6±1.8 20.4±3.6 t 值 11.2 4.77 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

超低出生體重兒生命極為脆弱，臟器發(fā)育不成熟，往往存在呼吸、消化等功能障礙，經(jīng)口喂養(yǎng)容易導(dǎo)致消化吸收不良、反流窒息、嗆咳、吸入性肺炎等，甚至危及生命［7-8］。而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能等產(chǎn)生較大的影響，超低出生體重兒往往合并有多種其他疾病，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的要求更高，因此胃腸外營(yíng)養(yǎng)成為NICU 日益重視的治療手段之一［9-10］。在本研究中，我們應(yīng)用早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案治療超低出生體重兒，取得了較好的效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒體重、日均增長(zhǎng)體重、身長(zhǎng)、日均增長(zhǎng)身長(zhǎng)值均高于對(duì)照組患兒，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。筆者認(rèn)為，這說明應(yīng)用早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案患兒的體重與身長(zhǎng)增長(zhǎng)更快，為患兒的康復(fù)創(chuàng)造了有利的條件，是超低出生體重兒非常有效的治療方法。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者高鉀血癥和低鈣血癥的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況皆少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，高鉀血癥和低鈣血癥是超低出生體重兒常見而非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，延遲胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案比較保守，給予氨基酸、脂肪乳給予時(shí)間、劑量、時(shí)間增量相對(duì)較低，使患兒不能得到早期良好的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)高鉀血癥和低鈣血癥的發(fā)生率高于早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案治療的患兒，因此，從必要性與安全性的角度考慮，早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案更加有益于超低出生體重兒的治療。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)皆少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。筆者認(rèn)為，這是因?yàn)槭褂迷缙谖改c外營(yíng)養(yǎng)方案大大提高了患兒的治療效果，減少了患兒的住院治療時(shí)間，降低了治療費(fèi)用，在減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，降低了患兒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，在國(guó)內(nèi)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，具有非常重要的意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為，早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案可以有效地促進(jìn)超低出生體重兒體重與身長(zhǎng)增長(zhǎng)，降低高鉀血癥和低鈣血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院治療時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源，值得廣泛應(yīng)用推廣。

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