姚坤鳳 (廣東省云浮市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 云浮 527300)

青春期功能失調(diào)性子宮出血是臨床青春期少女的常見疾病，若不給予合理治療，將嚴重危害女性的健康和生活。臨床治療該病主要是以去氧孕烯炔雌醇為主，其治療效果良好，但影響其治療的因素也很多，其中藥物的依從性是影響臨床治療的關(guān)鍵因素之一［1］。本次研究對青春期功能失調(diào)性子宮出血采用去氧孕烯炔雌醇治療的依從性進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2013 年1 月～2014 年11 月收治青春期功能失調(diào)性子宮出血患者118 例，年齡14 ～20 歲，平均(17.5±2.3)歲。入選標準:符合國家醫(yī)學(xué)會制定的功能失調(diào)性子宮出血的診斷標準［2］;排除患者性生活史、血液系統(tǒng)疾病史、內(nèi)科疾病及生殖道器質(zhì)性病變等。

1.2 治療方法:根據(jù)患者陰道流血的程度，給予去氧孕烯炔雌醇(1 ～3 片/d)治療，當陰道流血量減少后，逐漸較少藥物用量，直至1 片/d 口服，連續(xù)服用21 d 后停藥。停藥后出現(xiàn)撤藥性出血，第五天再次服用去氧孕烯炔雌醇(口服，1 片/d)治療，連續(xù)服用21 d，一個療程為3 個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標:觀察患者的年齡、文化程度、家庭月收入、對疾病的認知情況、缺少家庭社會支持、藥物不良反應(yīng)、不良心理、醫(yī)療服務(wù)到位與否、醫(yī)療費用支出及就醫(yī)條件等情況。判定依從性標準［3］:長期堅持規(guī)律性服用，定期復(fù)診，在醫(yī)師指導(dǎo)下進行停藥、換藥或增減藥，此為依從性良好，反之為依從性較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2或t 檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性影響因素分析比較:本次研究中，依從性良好組74 例，差組44 例，兩組間的10 項影響因素分析結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 治療依從性相關(guān)因素的Logistic 回歸分析:Logistic 回歸分析顯示，影響治療依從性的因素主要有疾病認知偏差、有藥物不良反應(yīng)、不良心理及醫(yī)療服務(wù)差，見表2。

表1 兩組患者治療依從性相關(guān)因素的分析比較

表1 兩組患者治療依從性相關(guān)因素的分析比較

影響因素 良好組(n=74) 差組(n=44) t 值 P值年齡(歲)18.0±2.0 16.4±2.1 2.97 ＜0.05家庭月收入(元) 7 487.3±1 379.4 5 260.4±1 109.6 6.53 ＜0.05影響因素 良好組(n=74) 差組(n=44) χ2 P初中及以下文化 11(14.9) 11(25.0) 6.34 ＜0.05高中及以上文化 63(85.1) 33(75.0)不良心理 13(17.6) 20(45.5) 20.30 ＜0.05缺少家庭社會關(guān)懷 8(10.8) 12(27.2) 7.28 ＜0.05醫(yī)療服務(wù)差 6(8.1) 10(22.7) 9.02 ＜0.05正確的疾病認知 56(75.7) 23(52.3) 13.23 ＜0.05錯誤的疾病認知 18(24.3) 21(47.7)有藥物不良反應(yīng) 5(6.8) 9(20.5) 8.05 ＜0.05無藥物不良反應(yīng) 69(93.2) 35(79.5)自費 34(45.9) 31(70.5) 11.67 ＜0.05報銷 40(54.1) 13(29.5)就醫(yī)條件方便 64(86.5) 30(68.2) 10.68 ＜0.05就醫(yī)條件不便 10(13.5) 14(31.8)

表2 治療依從性相關(guān)因素的Logistic 回歸分析

3 討論

青春期功能失調(diào)性子宮出血是由青春期的卵巢功能和排卵機制尚未完善，導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)、性激素分泌異常，從而出現(xiàn)無規(guī)則的陰道出血現(xiàn)象，嚴重者可影響女性的月經(jīng)周期，危害到患者的生長發(fā)育和身心健康［4-5］。因此，臨床上需給予及時有效的治療。

去氧孕烯炔雌醇作為臨床上高效的甾體避孕藥，可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的機制，起到止血作用，促進子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性改變，有利于恢復(fù)正常的月經(jīng)周期［6］，療效顯著。但在實際治療過程中，不同的患者對于治療依從性也不同，從而影響了患者治療效果。在聶小芬的研究中也發(fā)現(xiàn)［7］，依從性好的患者治療效率更高，而依從性差的患者治療效果并不理想。為了找出影響去氧孕烯炔雌醇治療依從性的原因，陳建林根據(jù)不同患者的情況進行多因素分析調(diào)查［8］，結(jié)果其發(fā)現(xiàn)影響治療依從性的因素較多，包括年齡、文化程度、家庭收入、個人心理以及不同地區(qū)的醫(yī)療水平等，均會影響患者治療的依從性。本文以我院治療青春期功血的患者根據(jù)不同依從性分組進行研究，使用單因素回歸對包括年齡、文化程度、家庭收入、個人心理、社會因素等多達10 項因素進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其均可對依從性造成影響。而影響較大的因素包括心理因素、藥物不良反應(yīng)因素、疾病認知較少以及醫(yī)療服務(wù)不到位四項，與陳建林研究相符。

對于不同的因素需要注意使用不同的方案解決，提高治療依從性，從而提高效率。部分患者對青春期功能失調(diào)性子宮出血認知不足，在治療過程中自行停藥或用藥1 周期后無按醫(yī)生囑咐繼續(xù)用藥，部分患者因出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，體重增加等不良反應(yīng)，心理負擔(dān)加重，出現(xiàn)隨意減藥或停藥，導(dǎo)致去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調(diào)性宮血依從性差。①筆者可以通過發(fā)放健康手冊、舉辦健康講壇以及已治愈患者的親身講述等健康宣教的手段來提高患者對疾病的認知。②通過臨床醫(yī)護人員的用藥指導(dǎo)以及督促，使患者按時服藥。③常與患者交談建立良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解患者的心理負擔(dān)。④患者出院后電話隨訪提高醫(yī)療服務(wù)態(tài)度等。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調(diào)性宮血，影響其依從性的因素很多，較為復(fù)雜，通過健康教育、指導(dǎo)用藥及心理調(diào)節(jié)等方式提高了患者的依從性。

［1］ 楊 靜，徐 雯，朱 垚，等.媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的meta 分析［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22(5):292.

［2］ 韓亞麗.媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血64 例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(11):73.

［3］ 房梅芳.媽富隆、倍美力治療青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(28):17.

［4］ 鄧慧素.青春期功能失調(diào)性子宮出血患者治療依從性影響因素及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26(18):74.

［5］ 吳 琳，李 泓.媽富隆治療青春期功血32 例臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(7):26.

［6］ 吳 俊，鄭紅梅.健康教育對青春期功能失調(diào)性子宮出血患者的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，3(20):106.

［7］ 聶小芬.青春期功能失調(diào)性子宮出血去氧孕烯炔雌醇治療依從性相關(guān)影響因素分析［J］.臨床誤診誤治，2014，10(8):116.

［8］ 陳建林.影響去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血依從性相關(guān)因素［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，(19):2603.