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        快通道麻醉在老年腹腔鏡結直腸腫瘤手術中的應用體會

        2015-05-15 08:15:00云南省開遠市人民醫(yī)院麻醉科云南開遠661600
        吉林醫(yī)學 2015年11期
        關鍵詞:七氟醚氣腹插管

        趙 權 (云南省開遠市人民醫(yī)院麻醉科,云南 開遠 661600)

        由于老年人的身體機能普遍下降,且多伴隨多臟器合并癥,在為其實施手術治療時,對麻醉的要求比較高。麻醉醫(yī)師必須選擇誘導迅速、影響低、代謝較快、容易蘇醒的麻醉藥物,為其實施手術麻醉[1]。我院此次以快通道麻醉方案為50 例老年結直腸腫瘤病患實施麻醉研究,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本次研究的50 例對象均選自我院在2009 年11 月~2012 年11 月間收治的老年結直腸腫瘤患者,患者的ASA 等級均在Ⅰ~Ⅲ級間,無冠心病、高血壓等疾病。隨機將50例患者分作兩組,每組各25 例。研究組:男14 例,女11 例,年齡為66 ~74 歲,平均(70.2±4.3)歲;體重為46 ~63 kg,平均(59.4±6.2)kg;對照組:男16 例,女9 例,年齡為67 ~75 歲,平均(60.8±5.1)歲,體重為45 ~66 kg,平均(58.3±6.0)kg。兩組在年齡、性別、體重方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),有可比性。

        1.2 方法:術前,兩組患者均不用其他藥物;入室后,開通靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測各項指標變化。采用1 ~2 μg/kg·min 劑量的瑞芬太尼、0.05 mg/kg 的咪唑安定、0.2 ~0.3 mg/kg 的順式阿曲庫銨及0.3 mg/kg 的依托咪酯,進行麻醉誘導。在插管后,以丙泊酚(血漿靶濃度控制為1.5 ~3.0 mg/ml 之間)作為研究組患者的術中麻醉維持藥物;以七氟醚(吸入濃度控制在0.8%~2.0%之間)作為對照組麻醉維持藥物。術中,依據(jù)患者的BIS值,對麻醉深度進行實時調(diào)節(jié),將BIS 值控制在40 ~50 之間。術畢前30 min,所有患者靜脈注射0.5 mg 的芬太尼;術畢時,停止所有麻醉藥物;術畢后,立即將靜脈鎮(zhèn)痛泵連接妥當,為患者鎮(zhèn)痛。

        1.3 臨床觀察術后,詳細觀察兩組中患者發(fā)生蘇醒期躁動、呼吸困難以及惡心、嘔吐三類不良反應情況,統(tǒng)計各組的發(fā)生率,并對發(fā)生率實施組間比較。

        1.4 統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計學軟件選取SPSS18.0 版,以均數(shù)±標準差表示計量資料,以“n”與“%”表示計數(shù)資料,計量與計數(shù)資料的相關性檢驗分別采用t 值法、χ2值法實施,P <0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

        2 結果

        2.1 心率變化:兩組患者插管后10 min、建立氣腹時、氣腹后30 min 的HR 變化如表1 所示,從表中可看出,兩組插管后10 min與氣腹后30 min 與麻醉前相比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組插管后10 min 及建立氣腹時HR 相比,均為研究組高于對照組,P >0.05。氣腹后30 min,兩組無顯著差異,P>0.05。

        表1 兩組患者心率變化分析次/min)

        表1 兩組患者心率變化分析次/min)

        注:①、⑤、②、⑥與麻醉前相比,P >0.05;③、④與麻醉前相比,P <0.05;①與②相比,P <0.05;③與④相比,P <0.05

        組別 麻醉前 插管后10 min 建立氣腹時 氣腹后30 min研究組 67.0±9.2 65.7±5.3① 77.6±8.0③ 64.0±5.0⑤對照組 65.4±7.1 63.1±4.3② 75.0±6.0④ 65.5±5.1⑥

        2.2 不良反應:研究組25 例患者術后不良反應如下:蘇醒期躁動2 例(8.00%),呼吸困難2 例(8.00%),惡心、嘔吐癥狀1例(4.00%),對 照 組25 例 分 別 為3 例(12.00%),2 例(8.00%),5 例(20.00%)。兩組患者蘇醒期躁動與呼吸困難的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05);研究組術后的惡心、嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。

        3 討論

        瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚是當前時期臨床常用的幾類麻醉藥物,三者作為快通道麻醉藥物用于臨床麻醉,各具優(yōu)勢。其中,瑞芬太尼作為超短效的阿片類鎮(zhèn)痛劑,可借助于非特異性酯酶實現(xiàn)快速代謝,肝腎負擔低;丙泊酚短效靜脈全身麻醉藥物,起效快、麻醉性能強、麻醉平穩(wěn)、不良反應少;七氟醚作為吸入型麻醉藥,濃度容易調(diào)控,蘇醒迅速[2]。

        綜上所述,丙泊酚與七氟醚均能夠作為快通道麻醉的藥物與瑞芬太尼聯(lián)合,為老年患者實施麻醉,且二者各具優(yōu)勢,醫(yī)師應當適當根據(jù)當時的麻醉條件選擇合適的聯(lián)合方案。

        [1] 孔明健,吳 震,陳 歡.硬膜外復合七氟醚吸入快通道麻醉在老齡直腸癌手術中的應用[J].醫(yī)學臨床研究,2010,27(9):1680.

        [2] 龔 拯,栗 俊,梁 寧,等.超前鎮(zhèn)痛對老年結直腸腫瘤腹腔鏡手術快通道麻醉后復蘇質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)學,2013,35(10):1324.

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