羅裕鋒，瞿 嶸，葉初陽 (廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

支氣管肺泡灌洗為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療研究開辟了一條新途徑，近年來我院在全身用藥的基礎(chǔ)采用支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎并呼吸衰竭，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:40 例均為我院2013 年1 月～2014 年6 月我院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，其中男28 例，女12 例;年齡49 ～86 歲，平均(68.2±8.7)歲;患者均表現(xiàn)出呼吸急促伴呼吸困難、咳嗽、痰鳴音并肺部啰音、少尿、體溫39℃以上，胸部X線線胸片顯示肺部浸潤影伴或不伴肺不張，均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。患者均合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，血氣分析Ⅰ型呼衰25 例，Ⅱ型呼衰15 例;病程＜7 d 者28 例，≥7 d 者12 例;將40例患者隨機分為灌洗組和對照組，每組20 例，兩組患者在性別、年齡及病情的嚴(yán)重程度上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性。

1.2 方法:對照組僅抗感染、化痰及營養(yǎng)支持等治療，灌洗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合支氣管肺泡灌洗。肺泡灌洗液的配制:37℃0.9%的生理鹽水100 ml，加入丁胺卡那霉素0.2 g、地塞米松5 mg、乳糜蛋白4 000 U 進(jìn)行配置。灌洗組患者先吸入高濃度的氧，5 ～10 mg 的咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射，之后采用2%利多卡因進(jìn)行麻醉，行氣管插管，逐級觀察氣管、主支氣管以及葉段、亞段支氣管情況，盡量清除患者氣管以及支氣管內(nèi)的黏液等分泌物，然后將鏡固定在患者的病變部位，進(jìn)行分次注入灌洗液沖洗，每次充入量為10 ～20 ml，總量在100 ml 左右，注射后均用負(fù)壓回收灌洗液注射后均用負(fù)壓吸引，負(fù)壓40 ～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，SpO2低于80%暫停止操作，術(shù)后12 h 抽血氣分析，1 ～2 h 復(fù)查胸片。療效判定參照文獻(xiàn)［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后血氣分析對比及兩組療效比較，見表1、2。

表1 兩組血氣分析

表1 兩組血氣分析

注:與對照組同期比較，①P ＜0.05，②P ＞0.05

組別 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)氧合指數(shù)灌洗組 治療前 60.12±8.83② 53.88±9.72② 221±20②治療后 94.22±10.27① 29.65±9.69① 324±28①對照組 治療前 60.67±8.57 54.02±9.58 219±19治療后72.60±7.61 39.01±8.66 260±20

表2 兩組患者療效對比(例)

3 討論

重癥肺炎是一種臨床上非常常見的疾病，是在患者的肺泡、終末氣道、肺間質(zhì)等部分發(fā)生了重癥的炎性反應(yīng)，嚴(yán)重威脅人類生命健康。重癥肺炎不僅發(fā)展快、治療難度大，還容易因通氣功能障礙、支氣管梗阻導(dǎo)致肺不張和肺內(nèi)感染、通氣血流比例失調(diào)，而導(dǎo)致呼吸衰竭。

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者如果僅給予控制感染、吸氧、霧化吸入及藥物祛痰、吸痰、傳統(tǒng)的叩背法等方法很難取得滿意的效果，往往延誤病情，讓患者失去有效的治療時機。纖支鏡下支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭是通過反復(fù)灌洗和吸引，達(dá)到局部凈化、改善肺通氣及換氣功能，與常規(guī)治療比較，支氣管肺泡灌洗有如下優(yōu)點:①纖支鏡可直接進(jìn)入病變部位，易于吸出黏稠分泌物，使管腔通暢復(fù)張。②纖支鏡采樣創(chuàng)傷小，能在直視下準(zhǔn)確采集樣本，與常規(guī)的吸痰標(biāo)本比較，細(xì)菌學(xué)檢查更為準(zhǔn)確可靠，相關(guān)文獻(xiàn)報道，纖支鏡下痰液標(biāo)本進(jìn)行送檢，痰菌培養(yǎng)結(jié)果的特異性可高達(dá)80.0%～100.0%，敏感性達(dá)70.0%～90.0%［3］。③局部注入含有抗生素、激素、解痙的灌洗液，可將膿性分泌物通過稀釋、吸引迅速排除，并使藥物在局部濃度顯著提高，可直接起到殺菌解除氣道水腫作用，控制局部感染，而達(dá)到治療目的。

本文結(jié)果說明在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療過程中應(yīng)用支氣管肺泡灌洗能夠有效強化患者的治療效果，有效改善患者的臨床血氣指標(biāo)。何峻等報導(dǎo)經(jīng)BAL 治療重癥肺炎31例，總體有效率達(dá)93.5%，與本研究結(jié)果基本一致［4］。

總之，對重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者應(yīng)用支氣管肺泡灌洗臨床療效顯著，使用安全，具備較大的臨床價值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20(2):11.

［2］ 劉建東.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(10):101.

［3］ XUAN YQ，ZHOU JY.Clinical application of therapeutic lung lavage［J］.Chinese Journal of Industrial Hygiene and Occupational Diseases，2011，29(10):797.

［4］ 何 峻.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(17):89.