向 剛 (四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川 資陽 641300)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的主要臨床表現(xiàn)為多個(gè)機(jī)體系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)大量的蛋白尿及腎功能進(jìn)行性下降，甚至于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷重癥［1］。近幾年來SLE 的治療快速發(fā)展改進(jìn)，使得患者的10 年存活率提高到90%以上，20 年生存率達(dá)到了80%。這與及時(shí)合理的免疫抑制劑治療有著密不可分的關(guān)系。系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的老年患者而大多因?yàn)閲?yán)重的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生而致死，因此對(duì)于老年患者的治療，不但要考慮治療的療效，更重要的是治療方法是否安全［2］。本研究將我院2012 年1 月～2014 年1 月98 例老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行兩種治療方案的治療，科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)二者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率并分析探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院在2012 年1 月～2014 年1 月間收治了98例老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，將上述患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各49 例。試驗(yàn)組患者中男11 例，女39 例，年齡60～77 歲，平均年齡(65.3±5.7)歲，病情重度7 例，中度42 例，平均病程為(16.5±3.2)個(gè)月;對(duì)照組患者中男9 例，女40 例，年齡61 ～75 歲，平均年齡(66.3±6.2)歲，病情重的有8 例，中的有41 例，平均病程為(17.2±2.6)個(gè)月。兩組患者的年齡、身高、體重等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)于對(duì)照組患者，僅使用潑尼松進(jìn)行治療，對(duì)照組采用潑尼松進(jìn)行治療，清晨頓服，每天0.8 mg/kg，口服6 周后開始減少用量，每周減少5 mg，知道5 ～10 mg 時(shí)不再減少用量，持續(xù)治療。對(duì)于試驗(yàn)組患者，使用環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療，用法用量不變，除此之外靜脈滴注環(huán)磷酰胺，用量為500 g環(huán)磷酰胺加入0.9%氯化鈉中，每?jī)芍芤淮危委? 次后開始減少，每四周一次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效:患者的臨床癥狀顯著改善或完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯改善接近正常或已正常;有效:患者的臨床癥狀有改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有一定改善但還未達(dá)到正常;無效:患者的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無明顯改善或者反而進(jìn)一步的加重?；颊叩寞熜в?jì)算:總有效率=顯效率+有效率。觀察記錄兩組患者治療的顯效，有效，無效及總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生概率和前后血清補(bǔ)體及抗體含量，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS 17.0 軟件分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料采用百分比表示;數(shù)據(jù)對(duì)比采取P 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后試驗(yàn)組的總有效率較對(duì)照組明顯高，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者治療前血清中免疫球蛋白及補(bǔ)體數(shù)量差不多，治療后試驗(yàn)組患者血清中免疫球蛋白含量相對(duì)對(duì)照組患者少，而在補(bǔ)體量方面較對(duì)照組高。見表1。

表1 兩組患者療效及安全性比較

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為一種免疫性疾病，病變部位遍布全身，在臨床上較為常見，好發(fā)于青壯年，15 ～40 歲，較少發(fā)病于老年人。以往有關(guān)于老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡的報(bào)道顯示，老年患者的治療效果及死亡原因有其自身獨(dú)特的特點(diǎn)，以因藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生為主的老年患者死亡人數(shù)較多，而非由于疾病本身所致，由此可見，安全性是老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中要考慮的第一大問題，保證了安全問題，才能再去探究治療的療效好壞［4］。在一些治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的方案中出現(xiàn)的血清免疫球蛋白的異常升高和補(bǔ)體的異常降低，究其原因，其根本原因可能是由于胸腺細(xì)胞的異常轉(zhuǎn)導(dǎo)，這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)調(diào)控異常，隨即會(huì)表現(xiàn)出體液免疫異常升高，再出現(xiàn)上述指標(biāo)的異常，因此本病的有效程度可以運(yùn)用這些指標(biāo)來監(jiān)測(cè)［5］。

本文將98 例老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行了兩種不同方案的治療，得出結(jié)論，環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療比僅用潑尼松治療的總有效率要高得多，試驗(yàn)組患者的血清免疫球蛋白能夠持續(xù)地降低，補(bǔ)體則有得到很大程度的提高，均肯定了聯(lián)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的在有效性及速度方面的優(yōu)勢(shì)，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，試驗(yàn)組患者沒有升高，說明安全性也有一定的保證，可以在老年患者中應(yīng)用。

綜上所述，環(huán)磷酰胺結(jié)合潑尼松治療老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以顯著提高其有效率，不良反應(yīng)的發(fā)生也少，安全性可以保證。綜合臨床價(jià)值極高。

［1］ 畢丹艷，畢丹青，李 芹.環(huán)磷酰胺與潑尼松治療老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效與安全性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(2):434.

［2］ 李 華，王吉波，成 強(qiáng)，等.老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(2):225.

［3］ 寧 軍.免疫吸附聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(15):1754.

［4］ 汪學(xué)群.長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡5l 例療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(5):65.

［5］ 石宇紅，周潤(rùn)華，莫漢有，等.小劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療老年人系統(tǒng)性紅斑狼瘡［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(20):2737.