黃俊生，蘇文智，蔡俊義 (廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600)

雷莫司瓊是5-HT3 受體拮抗劑型止吐藥，用于治療癌癥化療引起的惡心、嘔吐等消化道癥狀，對本藥過敏及孕婦應(yīng)禁止使用。地塞米松是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于抗炎，抗過敏類的藥物，主要是作為危害疾病的急救用藥，對腎上腺皮質(zhì)激素過敏，嚴(yán)重精神病史、癲癇者，活動性胃及十二指腸潰瘍、新近行胃腸吻合術(shù)者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁止服用，高血壓、血栓、青光眼患者應(yīng)慎重考慮服用［1］。將我院收治的80 例肺癌化療患者采取雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防急性嘔吐進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院于2010 年5 月～2013 年5 月收治的80例肺癌化療患者按照拋硬幣方式隨機(jī)分配為兩組，治療組和對照組，每組患者40 例。治療組 男21 例，女19 例，年齡在45 ～65 歲，平均(46.12±8.39)歲，均是肺癌化療患者;對照組男18例，女22 例，年齡在40 ～65 歲，平均(42.89±9.23)歲，均是肺癌化療患者。兩組患者的基本治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者使用雷莫司瓊(生產(chǎn)單位:浙江亞太藥業(yè)有限責(zé)任公司 國藥準(zhǔn)字H20061056)0.3 mg/次靜脈推注，化療前30 min 使用一次，根據(jù)患者的病情狀況增減藥劑。治療組患者使用雷莫司瓊0.3 mg/次靜脈推注，化療前30 min 使用一次，地塞米松(生產(chǎn)單位:廣東彼迪藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H44024479)1 ～4 片/次，2 ～4 次/d，連服3 d，根據(jù)患者的病情狀況增減藥劑。服用一個療程后觀察和記錄治療組的對照組患者的臨床癥狀和身體的各項指標(biāo)并定期隨訪。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］:無嘔吐:患者化療后無嘔吐癥狀。輕度嘔吐:嘔吐癥狀發(fā)生的頻率少，但是不影響正常的作息。重度嘔吐:嘔吐癥狀發(fā)生的頻率多，且影響正常作息。有效率=100%-重度嘔吐/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0 軟件分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t 檢驗比較組間，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩組比較，治療組的有效率(97.50%)明顯高于對照組的有效率率(70.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳情見表1。

表1 比較兩組患者服用藥物一個療程后的有效率［例(%)］

3 討論

癌癥化療的患者在化療后會出現(xiàn)不同程度急性或者延遲性的嘔吐、惡心、頭暈等不良癥狀，主要是由阿霉素、環(huán)磷酰胺、順鉑等抗癌藥引發(fā)的，尤其是目前在臨床廣泛應(yīng)用于肺癌治療的廣譜抗腫瘤藥順鉑的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)最為明顯。這些不良反應(yīng)的發(fā)生常常導(dǎo)致化療難以順利完成，嚴(yán)重影響患者治療進(jìn)程及預(yù)后，這為治療肺癌增加了難度。因此有效地控制化療后出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀是化療得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵。為了讓患者配合化療，應(yīng)幫助患者保持良好的心態(tài)，避免產(chǎn)生心理自我暗示，安撫患者的情緒，使得患者積極的配合化療，并且臨床上會通過一定藥物進(jìn)行預(yù)防化療后發(fā)生的不良反應(yīng)。這對患者化療起到保護(hù)的作用，加強(qiáng)了化療治療癌癥的效果［3］。

雷莫司瓊是具有5-HT3受體的拮抗作用，具有強(qiáng)效、持久的止吐作用。該藥也具有抗惡性腫瘤藥物引發(fā)嘔吐的抑制作用，例如阿霉素、環(huán)磷酰胺、順鉑等抗癌藥引發(fā)的急性嘔吐。地塞米松具有影響糖代謝、抗炎癥、抗免疫等功效，該藥物也可以抑制炎癥細(xì)胞，防止組織細(xì)胞發(fā)生炎癥的反應(yīng)，減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展，從而抑制的癌細(xì)胞的擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移［4］。通過雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防肺癌化療產(chǎn)生的急性嘔吐等不良癥狀不良反應(yīng)癥狀，將兩種藥物強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，其效果發(fā)揮到了最大，加強(qiáng)了腸胃對藥物的充分吸收，發(fā)揮藥效的時間更長久，為減緩肺癌化療后的急性嘔吐、惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)揮了巨大的作用，同時也改善了患者的不良情緒，保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)了患者的食欲，為體內(nèi)補(bǔ)充能量，促進(jìn)體內(nèi)的代謝循環(huán)［5-6］。而用單一的雷莫司瓊預(yù)防肺癌化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀如急性嘔吐癥癥狀時，由于缺少了其他藥物的輔助作用，腸胃對其藥物吸收量微少，藥效不足，因此減少受體的拮抗作用，不能很有效的阻止化療時引發(fā)的急性嘔吐、惡心、頭痛等不良反應(yīng)，同時患者也會受到情緒的影響，減少飯量，食欲不振，無精打采，身體一度虛弱［7-8］。研究表明，通過兩組比較，治療組的患者服用一個療程藥物后的有效率明顯高于對照組的患者服用一個療程藥物后的有效率，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。重視雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防肺癌化療急性嘔吐的方法，這對臨床的應(yīng)用有著重大的意義。

綜上所述，采用雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松的方式預(yù)防化療引起的不良反應(yīng)，能夠有效減輕化療后的嘔吐反應(yīng)，因此受到人們的高度重視。

［1］ 劉 麗，張宗城，岑建寧，等.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防肺癌化療急性嘔吐的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(8):52.

［2］ 張成文，陳洪興.托烷司瓊配合格拉司瓊對惡性腫瘤化療所致惡心、嘔吐的療效［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(18):23.

［3］ 郭秋云，于世英.勞拉西泮，苯海拉明，氟哌啶醇聯(lián)合托烷司瓊對比地塞米松聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防高吐風(fēng)險化療嘔吐的療效［J］.腫瘤防治研究，2013，40(8):798.

［4］ 蘇先旭，王 輝，張 麗，等.格拉司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺預(yù)防化療嘔吐的臨床療效觀察分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(2):293.

［5］ 李 磊.鹽酸托烷司瓊預(yù)防肺癌患者化療所致惡心嘔吐的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17):71.

［6］ 王 蕊，崔 敏.昂丹司瓊+地塞米松預(yù)防化療所致嘔吐療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(7):1266.

［7］ 馮雅珍，馮艷華，袁 彤，等.地塞米松減少手術(shù)后舒芬太尼自鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(9):461.

［8］ 黎 敏，李彩蓮，黃月紅.雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防化療引起嘔吐的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(14):3.