余紅梅

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)、獨(dú)立工作的第一步，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程。但在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，許多護(hù)生面對(duì)新的環(huán)境出現(xiàn)了諸多心理問題，成為完成實(shí)習(xí)目標(biāo)、獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的嚴(yán)重障礙，也是護(hù)理教育面臨的一個(gè)重要課題［1］。為了深入分析其影響因素，筆者于2013年10月—2014年2月對(duì)在本市實(shí)習(xí)的高職護(hù)生進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，旨在探討臨床實(shí)習(xí)中護(hù)生的心理狀態(tài)及其主要影響因素，為學(xué)校開展臨床實(shí)習(xí)教育進(jìn)行必要的探索。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級(jí)3年制高職護(hù)生280名，年齡19歲～23歲，平均年齡21歲，其中男生25名，女生255名。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)走訪中發(fā)現(xiàn)的問題，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括高職護(hù)生的自身素養(yǎng)、實(shí)習(xí)環(huán)境、社會(huì)交往和職業(yè)規(guī)劃等，隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷，以不記名方式回收問卷。共發(fā)放280份，回收280份，有效回收率100%。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境、社會(huì)交往、職業(yè)規(guī)劃評(píng)價(jià)（n＝280） 人（%）

表2 實(shí)習(xí)生對(duì)自身素養(yǎng)評(píng)價(jià)（n＝280） 人（%）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自身專業(yè)知識(shí)的評(píng)價(jià) 調(diào)查表明，實(shí)習(xí)護(hù)生自信心明顯不足，害怕不能勝任實(shí)習(xí)工作，覺得自己專業(yè)理論知識(shí)不好的占69.6%，認(rèn)為自身實(shí)際操作能力不好的占74.3%，但崗位適應(yīng)能力較強(qiáng)，有76.4%的高職護(hù)生能很快適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位工作的需要。護(hù)生在學(xué)校以理論知識(shí)學(xué)習(xí)為主，技能操作多在實(shí)驗(yàn)室或模擬實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，真正接觸臨床一線，多數(shù)同學(xué)擔(dān)心不能勝任，導(dǎo)致緊張和焦慮。但在崗位適應(yīng)方面盲目自信，認(rèn)為在校學(xué)習(xí)時(shí)見習(xí)過且有一定的理論知識(shí)，經(jīng)過一段時(shí)間的努力可以勝任實(shí)習(xí)崗位的工作。

3.2 高職護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)期間，護(hù)生生活習(xí)慣明顯改變，如值夜班時(shí)擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療事故，實(shí)習(xí)醫(yī)院多在地市中心且不提供食宿，生活開支大等，因此，護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意度較低。調(diào)查表明，高職護(hù)生對(duì)生活環(huán)境滿意的僅為41.1%，對(duì)單位管理滿意的為51.4%；調(diào)查中還突出反映，護(hù)生對(duì)自身安全較為關(guān)注，因處于學(xué)校和醫(yī)院之間，一旦出現(xiàn)影響人身安全或侵權(quán)事件，不知如何處理。調(diào)查顯示，護(hù)生對(duì)自身安全的滿意為46.4%。

3.3 高職護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中對(duì)社會(huì)交往的評(píng)價(jià) 臨床實(shí)習(xí)時(shí)，高職護(hù)生既是“實(shí)習(xí)護(hù)生”又是醫(yī)院“員工”，角色改變明顯。部分護(hù)生角色認(rèn)知產(chǎn)生偏差，不能平衡“實(shí)習(xí)護(hù)生”和“員工”的雙重身份，在責(zé)任和困難面前自認(rèn)是“實(shí)習(xí)護(hù)生”，在待遇方面卻與員工攀比，導(dǎo)致部分護(hù)生心理失衡［1］。人際交往中，護(hù)生的生活閱歷和經(jīng)驗(yàn)明顯不足，多數(shù)人的溝通能力比較薄弱，實(shí)習(xí)期間遇到崗位輪換、醫(yī)療糾紛、同事間矛盾等問題時(shí)，不知道如何與他人進(jìn)行有效溝通、協(xié)調(diào)，不能積極地自我調(diào)節(jié)，而是自我封閉，冷漠、敵視，經(jīng)常感到孤獨(dú)、寂寞。調(diào)查表明，高職護(hù)生走向社會(huì)的適應(yīng)能力不足，在角色轉(zhuǎn)換中的滿意度僅為32.5%，溝通能力的滿意度為42.5%，而在人際關(guān)系方面滿意度僅為20.0%。

3.4 高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中對(duì)職業(yè)規(guī)劃的評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)前很多護(hù)生高估了自己的能力，認(rèn)為自己具有一定的理論知識(shí)且見習(xí)過，可以勝任臨床工作。實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，面對(duì)具體繁瑣、枯燥乏味的臨床實(shí)際，與理想的護(hù)理工作差距較大，且不能體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的失落感，否定已有的職業(yè)規(guī)劃［2］。

4 對(duì)策和建議

4.1 強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)中對(duì)自身掌握專業(yè)知識(shí)的自信心不足，是其護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)、掌握不夠的具體表現(xiàn)。因此，要強(qiáng)化護(hù)生護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步改善日常教學(xué)、考核辦法，激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)；在實(shí)習(xí)前可進(jìn)行選拔考試，對(duì)達(dá)到一定條件的護(hù)生可安排進(jìn)入較高等級(jí)的醫(yī)院實(shí)習(xí)，對(duì)不能滿足實(shí)習(xí)要求的，或強(qiáng)化培訓(xùn)，或推遲安排實(shí)習(xí)，或不予安排實(shí)習(xí)，以此提高護(hù)生的理論水平，培養(yǎng)護(hù)生的自信心，滿足實(shí)習(xí)崗位的需要。

4.2 加強(qiáng)心理健康教育，提高護(hù)生心理素質(zhì) 高職院校在護(hù)生實(shí)習(xí)前應(yīng)有意識(shí)地加強(qiáng)心理健康教育，進(jìn)行崗前輔導(dǎo)，盡可能全面、準(zhǔn)確地了解實(shí)習(xí)醫(yī)院的信息，包括實(shí)習(xí)崗位安排、實(shí)習(xí)待遇、飲食情況、實(shí)習(xí)住宿情況等，向高職護(hù)生講清有利因素和可能遇到的困難，讓高職護(hù)生做好迎接挑戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備；或邀請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)院的有關(guān)人員來(lái)校開設(shè)有針對(duì)性的講座，介紹單位概況、高職護(hù)生角色轉(zhuǎn)換、實(shí)習(xí)生心理調(diào)適等［3］，使實(shí)習(xí)護(hù)生及時(shí)了解實(shí)習(xí)崗位的要求及醫(yī)院的管理模式，使其對(duì)實(shí)習(xí)有一定的思想準(zhǔn)備，及早適應(yīng)環(huán)境。

4.3 培養(yǎng)自我調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)適應(yīng)能力 在實(shí)習(xí)中，高職護(hù)生要不斷調(diào)整自己的心態(tài)，盡快完成從“高職護(hù)生”到“員工”的角色轉(zhuǎn)換［4］。以積極的心態(tài)面對(duì)真實(shí)的社會(huì)和復(fù)雜的人際關(guān)系，克服各種心理不適和挫折感。實(shí)習(xí)時(shí)要努力學(xué)習(xí)人際交往技巧，與“同事”和諧相處，培養(yǎng)吃苦耐勞和團(tuán)隊(duì)合作精神；面對(duì)困難時(shí)及時(shí)調(diào)節(jié)心態(tài)，學(xué)會(huì)自我寬慰，保持良好心態(tài)；遭遇挫折時(shí)，積極應(yīng)對(duì)，虛心請(qǐng)教，有意識(shí)地把消極情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒，增強(qiáng)抗挫折能力［5］。

4.4 加強(qiáng)職業(yè)規(guī)劃教育，提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感 目前，高職護(hù)生在專業(yè)選擇、職業(yè)規(guī)劃過程中，既不了解社會(huì)需求，也不了解職業(yè)要求，因此，對(duì)自己今后的就業(yè)方向模糊、定位不清。但在實(shí)習(xí)中，對(duì)自己今后從事的工作有了具體的了解，對(duì)自己的就業(yè)方向有了新的認(rèn)識(shí)，部分護(hù)生對(duì)自己當(dāng)初的專業(yè)選擇或職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生了動(dòng)搖。因此，護(hù)理教育工作者要高度重視這種現(xiàn)象，通過有目的、有計(jì)劃的社會(huì)實(shí)踐，幫助護(hù)生了解社會(huì)需求，正確對(duì)待自己的專業(yè)選擇，進(jìn)而提高護(hù)生專業(yè)規(guī)劃的有效性和目的性，節(jié)約教育資源和成本。

4.5 學(xué)校與醫(yī)院加強(qiáng)合作，發(fā)揮實(shí)習(xí)醫(yī)院的指導(dǎo)作用強(qiáng)化實(shí)習(xí)效果，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，不僅是高職院校的工作，還要發(fā)揮醫(yī)院的重要作用。實(shí)習(xí)中，學(xué)校要關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生，安排實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，定期深入實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行走訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)中的問題，解決護(hù)生反映的實(shí)際困難。同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)院要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范、全面的崗前培訓(xùn)，解除實(shí)習(xí)生的焦慮與自卑，指導(dǎo)高職護(hù)生學(xué)會(huì)調(diào)整角色，盡快適應(yīng)工作環(huán)境［6］。并對(duì)高職護(hù)生進(jìn)行人性化管理和職業(yè)心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)與高職護(hù)生溝通，定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高高職護(hù)生的綜合職業(yè)素質(zhì)。

［1］ 劉云肖，陳金金，閆翠環(huán).某醫(yī)大高護(hù)實(shí)習(xí)生心理狀況調(diào)查與分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（6）：57－60.

［2］ 敖琴英，劉文捷.高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前心理狀態(tài)調(diào)查及對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，10（27）：11－13.

［3］ 岳曉艷，唐曉莉.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前不良心理影響因素調(diào)查分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，6（12）：159.

［4］ 張萍，袁曉萱.改進(jìn)高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)課程的實(shí)施及效果［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，9（18）：108－109.

［5］ 王國(guó)寧，王志英.不同學(xué)歷護(hù)生臨床實(shí)習(xí)心理壓力和應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究［J］.全科護(hù)理，2012，12（12）：3171－3172.

［6］ 李會(huì)，李艷榮，王素娟，等.心理干預(yù)對(duì)手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)效果影響的研究 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，10（20）：1836－1837.