趙 蓉，唐鳳平，李 雅

隨著我國全面進入老齡化社會，老齡人口的健康問題成為人們關注的熱點。老年人面臨的健康問題多是由于機體功能老化和慢性疾病所引起的生活自理能力下降［1］，居家養(yǎng)老護理是解決這些問題的理想途徑。居家養(yǎng)老護理是指政府和社會力量依托社區(qū)，通過專業(yè)的護理技術介入為居家老年人提供生活照料、醫(yī)療保健康復和精神慰藉等方面的護理服務［2］。居家養(yǎng)老是我國老年人喜愛的養(yǎng)老方式，是解決人口老齡化問題的有效途徑，也是今后我國養(yǎng)老服務體系建設的重點和發(fā)展方向［3］，但居家養(yǎng)老護理在我國仍處于起步階段。本研究通過對湖南省株洲市城鄉(xiāng)老年人居家護理需求進行調(diào)查研究，為能開展更好的護理服務提供一定的研究基礎。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以湖南省株洲市城鄉(xiāng)居民中的老年人為調(diào)查樣本。

1.2 調(diào)查工具 問卷調(diào)查表包括調(diào)查對象的人口學情況、社會經(jīng)濟情況、健康狀況、生活自理狀況、居家養(yǎng)老護理的需求情況等。其中生活自理狀況調(diào)查采用了日常生活活動量表（ADL）和日常生活功能活動量表（IADL）。ADL條目包括洗漱、梳頭、吃飯、上下床、洗澡、穿脫衣服、行走于平地、控制小便、控制大便、上廁所、上下樓梯10項，根據(jù)不同的情況分別賦值，總分100分。＜20分為生活完全需要依賴，20分～40分為生活依賴明顯，41分～60分為生活需要幫助，＞60分為生活基本自理?？偡衷礁撸粘Ｉ钅芰υ胶谩ADL條目包括理財、上街購物、做飯菜、出行、洗衣、服藥、做家務和使用電話8項，按照文字描述行為的難度，將IADL結果分為正常、輕度失能和失能3種情況［4，5］。

1.3 調(diào)查方法 選擇具有一定醫(yī)護專業(yè)背景的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）計生技術員擔任本次研究調(diào)查員，調(diào)查前研究者對所有調(diào)查員進行培訓。調(diào)查員于2013年12月下旬至2014年1月上旬入戶進行問卷調(diào)查，采用典型抽樣方法，一個家庭填寫1份問卷，夫妻雙方健在的家庭調(diào)查年紀較大的對象。對于慢性疾病的檢出與確診依靠被調(diào)查者或其家屬的口頭報告和病歷資料，未進行輔助體檢［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放480份問卷，其中無效問卷3 5份，有效問卷4 4 5份，調(diào)查有效率為92.71%。445人中，男212人，女233人；年齡（70.54±8.06）歲，最低年齡60歲，最高年齡94歲；農(nóng)村戶籍184人，城鎮(zhèn)戶籍261人；文化程度：文盲58人，小學175人，初中116人，高中、中專、技校76人，專科16人，本科及以上4人；婚姻狀況：已婚（包括再婚）297人，喪偶者132人，未婚1人，離婚15人；居住特征：195人與配偶單獨居住，176人與子女居?。ò▽O子女），64人獨居，10人與其他親屬居住，經(jīng)常變更住所等未列入；醫(yī)療保障：190人有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，71人有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，165人有新農(nóng)合醫(yī)療保險，5人有公費醫(yī)療，3人有勞保醫(yī)療／工傷保險，1人有商業(yè)保險，10人無任何醫(yī)療保障；就醫(yī)選擇：256人選擇醫(yī)院，167人選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，18人選擇在家接受上門服務，另外4人選擇其他醫(yī)療機構；健康狀況：慢性病患病率由高到低依次為：高血壓（32.81%）、冠心病（15.73%）、關節(jié)炎（13.03%）、糖尿病（8.09%）、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺病（5.84）、腦血管疾病（5.62%）、慢性胃腸疾?。?.17%）、白內(nèi)障或青光眼（4.49%）、結石（4.27%）、痛風（3.82%）、頸椎?。?.8 2%）、哮喘（2.7 0%）、慢性前列腺炎或增生（1.80%）、慢性腎?。?.12%）、惡性腫瘤（0.9%）、慢性肝炎（0.67%），老年癡呆癥（0.22%）。

2.2 生活自理狀況 調(diào)查的445人中，20.00%的老年人存在不同程度的日常生活活動能力下降；24.72%的老年人存在不同程度的日常生活能力下降，見表1。兩類日常生活能力損害發(fā)生率存在的差異表明老年人很可能存在不同層次的居家養(yǎng)老護理需求。

表1 445名老年人生活自理情況

2.3 居家養(yǎng)老護理需求情況 被調(diào)查的老年人對基礎護理技術的服務需求達56.63%，前6位的護理技術是血壓檢測（49.21%）、血糖檢測（40.45%）、心電圖（34.18%）、口服給藥（16.85%）、疼痛護理（9.89%）、吸氧（4.72%）。被調(diào)查的老年人對康復護理的需求達28.31%。大部分老年人對自身健康狀況比較重視，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識，無法辨別市場上醫(yī)藥保健信息的真?zhèn)?，迫切希望得到專業(yè)人士提供健康、疾病相關知識，被調(diào)查的老年人對健康教育與指導的需求達到77.53%。

3 討論

基礎護理技術服務是指以護理學的基本理論、基本知識和基本技能為基礎，結合病人生理、心理特點和治療康復的需求，滿足病人的基本需要的操作技術服務［7，8］?？祻妥o理是指針對老年人因為疾病或損傷所造成的各種功能障礙或受限，為老年人提供理療、疼痛管理、針灸按摩、功能鍛煉等，康復護理服務將有助于促進老年人功能的維持與恢復，提高老年人的舒適感［9］。從調(diào)查結果可以看出，居家養(yǎng)老護理中對于基礎護理技術的服務需求達56.63%，對康復護理的需求達28.31%，對健康教育與指導的需求達77.53%。通過走訪民政部門以及相關養(yǎng)老服務機構，目前株洲居家養(yǎng)老護理的供給基本上處于初級階段，承擔基層醫(yī)療服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還未開展居家養(yǎng)老護理上門服務。株洲做為中部經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)，居家養(yǎng)老護理的需求和供給存在較大的差距，反觀經(jīng)濟發(fā)達的沿海城市［10］，其居家養(yǎng)老護理服務的開展已明顯領先于全國其他地方。在就醫(yī)首診服務選擇上，只有18人選擇在家接受上門服務，占調(diào)查總人數(shù)的4.04%。從居家養(yǎng)老護理服務內(nèi)容上看，老年人選擇的居前6位的基礎護理技術服務項目依次為血壓檢測、血糖檢測、心電圖、口服給藥、疼痛護理、吸氧。這些項目屬于技術含量較低的基礎護理技術，對于技術含量較高的霧化吸入、壓瘡護理、留置管道護理、口腔護理、靜脈輸液、會陰護理等項目的需求很少。這與當前老年人對居家養(yǎng)老護理的信任度以及他們的就醫(yī)選擇意愿有關，這也是導致目前國內(nèi)“看病難”的一個原因。目前，從事居家養(yǎng)老護理的人員以護理員為主，專業(yè)的護士還比較少，他們的居家養(yǎng)老相關專業(yè)知識較少、護理技能不全面。護理員主要提供生活方面的護理，護理專業(yè)化的服務項目較少，導致一些老年人認為居家養(yǎng)老護理就是請一個保姆，這也降低了老年人對于居家養(yǎng)老護理的需求。

居家養(yǎng)老護理是未來養(yǎng)老服務發(fā)展的方向，在國內(nèi)還有一段較長的路要走。在今后的發(fā)展中必須依靠社會各界力量，加大宣傳，以完善的區(qū)域醫(yī)療服務為依托，制定居家養(yǎng)老護理服務項目的收費標準，確保服務質量，保障醫(yī)療安全，控制護理風險，真正做到“老有所依、老有所養(yǎng)、老有所護”。

［1］ 喬楠.上海市中心城區(qū)老齡人口居家養(yǎng)老服務研究［D］.上海：復旦大學，2009：6.

［2］ 杜少英，張艷文，馮智聰，等.城市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及對策［J］.中國老年學雜志，2013，33（12）：2980－2982.

［3］ 洪艷.政府購買居家養(yǎng)老服務的模式研究［D］.上海：華東師范大學，2010：2.

［4］ Lowton MP，Baody M.Assessment of older people：Self－maintaining and instrumental activities of daily life［J］.Gerentologist，1970，9：179.

［5］ 劉艷慧.石河子市失能老年人長期護理模式研究［D］.烏魯木齊：石河子大學，2010：5.

［6］ 李維潔.城市老年人長期護理需求調(diào)查及服務體系探討［D］.福州：東南大學，2004：24.

［7］ 王慶川.深圳市寶安區(qū)桃源居社區(qū)居家老人健康狀況及護理需求研究［D］.廣州：中山大學，2009：29－31.

［8］ 姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：16.

［9］ 萬霞，黃煊，趙晶晶，等.上海市老年人家庭護理服務需求及支付意愿的質性研究［J］.護理管理雜志，2013，13（3）：227－228.

［10］ 付勤，謝建平，李丹，等.深圳市社區(qū)老年人家庭護理供需調(diào)查及其影響因素分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26（4）：13－16.