黃建寧

喉嚨痛、有痰咳不出時，常需要祛痰藥幫忙。我們開藥時，常建議患者用藥后正確拍背，幫助這些藥物起效。

目前，臨床上常用的祛痰藥主要有西藥和中藥兩大類。西藥祛痰藥有氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚等刺激胃黏膜引起輕度惡心、促進痰液咳出的藥物;還有溴己新（必嗽平）、鹽酸氨溴索（沐舒坦）、桃金娘油等促進痰液溶解的藥。其中氨溴索和溴己新有注射制劑，氨溴索還有口服液、片劑，并可用于霧化吸入療法。中成藥以復方甘草合劑為主。用祛痰藥后都可拍背促進排痰，但要注意以下幾點。

錯開時間。拍背需要錯開剛服藥、進食和喝水的時候。例如，早上服藥，可在午飯前半小時到1小時拍背。一般進行一次背部叩擊的治療時間不宜超過30分鐘，以15～20分鐘最佳。

保持姿勢。通常情況下，可讓病人坐著拍背。少數(shù)肺炎或支氣管擴張的患者，痰液特別不宜咳出，可根據(jù)情況側臥或仰臥，并讓胸部高于口咽以利排痰。

空心叩擊。叩擊時一般用右手（依病人體位而定，站在右側用左手，反之用右手），拇指緊貼食指的第一個指關節(jié)，四指并攏，似手中握有雞蛋樣（如圖一）。判斷手勢是否正確的方法是：進行叩擊時，聽到空空的叩擊聲，而不是啪啪的拍打聲。

叩擊方向與范圍。方向是由下向上、從外向內(nèi)叩擊背部，使黏附在氣管壁上的痰液更容易脫落（如圖二）。如果整個肺部存在不適，可從最難受的部位開始，但隨后的位置要依據(jù)病人的病情而定。

力度適中。力度以不引起病人疼痛為宜，兒童和老人的叩擊力度應更輕，最好先試幾次，詢問其感受，再根據(jù)具體情況調整。

此外，叩背時宜穿著病號服等棉制單薄衣物。還需注意補水，從而稀釋痰液，利于咳出。同時避開叩擊創(chuàng)傷、紐扣、拉鏈處，避開心臟、肩胛骨、脊柱等處。有心血管重癥疾病、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折病史、肺部血栓及咯血、肺結核、胸部腫瘤、血管畸形、未局限的肺膿腫、出血性疾病或凝血異常，有出血傾向，接觸部位皮膚感染的病人禁止背部叩擊治療。