丁榮晶 張瑾
心絞痛是心肌缺血的表現(xiàn),很多人知道吃藥、做手術(shù)搭橋和放支架能治療心絞痛。其實,有效的心臟康復(fù)治療,尤其是運動康復(fù),可比擬藥物治療的效果,甚至能幫患者“搭橋”。
心絞痛患者只要病情穩(wěn)定,運動康復(fù)一般不受限制。不穩(wěn)定心絞痛患者只要連續(xù)2天不發(fā)作,也可在評估后開始運動康復(fù)。
心率是衡量心絞痛患者運動強度的重要指標(biāo)。不同個體可以達到的最大運動強度不同,對健康個體,原則上高強度運動定義為心率達到(220-年齡)×(80%~90%),中等強度運動定義為心率達到(220-年齡)×(60%~75%)。
以40歲男性為例,大強度運動時,心率一般會達到140~160次/分鐘左右,中等強度是指心率達到100~130次/分鐘。心絞痛患者運動后心率應(yīng)該達到多少,需要根據(jù)心肺運動試驗的檢測結(jié)果來精確判斷,以保證安全性和有效性。一般來說,在誘發(fā)心絞痛的心率基礎(chǔ)上減去10次/分即可。開始時可每天運動30分鐘,其中快步走(或慢跑)10分鐘,遵醫(yī)囑逐漸增加運動量,直到每天運動時間能達到60分鐘,其中快步走30分鐘。
需要注意的是,心絞痛康復(fù)運動的速度應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)“慢-快-慢”的變化。例如前后10分鐘運動速度較慢,以可以耐受為準,中間5~10分鐘加快速度,以略感吃力為宜。
合理、規(guī)律、保證強度的運動康復(fù),能促進自身側(cè)支循環(huán)的建立,即在原有血管血流不暢時,讓周圍血管形成新的通路,相當(dāng)于自己“搭橋”。尤其是不適合做搭橋和支架術(shù)、吃藥后效果又不明顯的心絞痛患者,經(jīng)過醫(yī)生評估運動風(fēng)險給予精確的運動處方,遵醫(yī)囑進行3個月的運動康復(fù)后,癥狀多能改善,甚至有的患者發(fā)現(xiàn),心肌缺血的癥狀消失了。
此外,心絞痛患者還應(yīng)保證飲食“總量控制、營養(yǎng)均衡”,每天保證500克新鮮蔬菜和1個水果,每天吃7~8粒干果,如杏仁、花生等,不建議吃得太多,否則可能攝入過多油脂。此外,建議多吃深海魚,每周至少2次,適當(dāng)多吃雜糧,胃腸功能不好的老人可以吃玉米、燕麥,少吃紅薯。