吳芃

一位年輕的女孩來(lái)門診詢問(wèn)有關(guān)尿失禁的治療。一開(kāi)始我非常疑惑，因?yàn)榇祟惢颊叨鄶?shù)集中于中老年女性。仔細(xì)詢問(wèn)，才明白細(xì)心的女兒注意到平時(shí)活潑好動(dòng)的老媽近來(lái)越來(lái)越少出去跳廣場(chǎng)舞了。追問(wèn)緣由，母親才不好意思地告訴孩子，最近隨便一動(dòng)就會(huì)有尿液漏出，開(kāi)始只是在咳嗽或者打噴嚏的時(shí)候有漏尿，近來(lái)癥狀加重，運(yùn)動(dòng)稍微劇烈一點(diǎn)都會(huì)出現(xiàn)，于是干脆就在家歇著了。

這個(gè)姑娘非常有心，發(fā)現(xiàn)了母親的難言之隱，并且來(lái)尋找解決之道。事實(shí)上，在廣大中老年女性人群中，尿失禁是一個(gè)非常高發(fā)的疾病，大約平均每五人當(dāng)中就會(huì)有一名患者，其中大部分為壓力性尿失禁。主要的表現(xiàn)就是在咳嗽、噴嚏、大笑或者運(yùn)動(dòng)時(shí)，腹部壓力的增高致使尿液不自主地從尿道流出。

壓力性尿失禁的發(fā)生和許多因素有關(guān)，目前比較明確的包括生育次數(shù)較多、盆腔脫垂、肥胖等。盡管發(fā)病率很高，但是不少患者由于缺乏就診意識(shí)或者不能找到正確的診療途徑而耽誤了治療。不少人甚至覺(jué)得，這是年紀(jì)大了之后挺常見(jiàn)的生理狀態(tài)，墊塊護(hù)墊，湊合湊合就行了。其實(shí)，壓力性尿失禁治療并不難。

如果是單純的女性壓力性尿失禁，治療分三個(gè)層面，一是盆底肌訓(xùn)練，二是藥物治療，三是手術(shù)治療。

先說(shuō)第一點(diǎn)，通過(guò)反復(fù)的自主收縮盆底肌肉群，使其韌力、耐力和反應(yīng)能力增強(qiáng)，會(huì)在一定程度上改善尿失禁和陰道松弛的問(wèn)題。這種訓(xùn)練簡(jiǎn)便、易行，對(duì)于輕度的壓力性尿失禁會(huì)起到一定的效果。關(guān)鍵的問(wèn)題是，如何找準(zhǔn)盆底肌。試一下，在排尿時(shí)，做突然中止小便的動(dòng)作，是不是運(yùn)用到一組肌肉？那就是盆底肌，收縮它就行了，站著、坐著、躺著都可以訓(xùn)練。每組10個(gè)動(dòng)作，每次收縮保持10秒，每個(gè)動(dòng)作間隔10秒，每天訓(xùn)練3組，堅(jiān)持3個(gè)月。如果效果不好，就要考慮藥物或者手術(shù)治療了。

第二點(diǎn)，藥物使用方面，臨床運(yùn)用的不算很普遍，一是由于效果還不是很肯定，二是由于藥物存在一部分的副作用，比如惡心、嘔吐，或者是引發(fā)高血壓。對(duì)中老年婦女而言，使用這些藥物要非常謹(jǐn)慎，必須由?？漆t(yī)生處方并且定期監(jiān)測(cè)。

第三是手術(shù)治療。采用無(wú)張力經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)（TVT）治療壓力性尿失禁是目前主流手術(shù)方式，手術(shù)甚至可以在局部麻醉下進(jìn)行，時(shí)間也很短，不到30分鐘就可以完成。近年來(lái)，吊帶的術(shù)式不斷改進(jìn)，手術(shù)切口越來(lái)越少，創(chuàng)傷和并發(fā)癥逐步減少。

泌尿外科醫(yī)生的建議：

問(wèn)問(wèn)媽媽（或您關(guān)愛(ài)著的女性）會(huì)不會(huì)在咳、笑、跑、跳的時(shí)候漏尿？如果有，請(qǐng)來(lái)醫(yī)院就診，找熟悉尿控的大夫作一下評(píng)估，是壓力性尿失禁嗎？嚴(yán)重程度如何？然后開(kāi)始訓(xùn)練盆底肌肉，看癥狀有沒(méi)有改善？如果偏胖，減重之后看能否改善。如果保守治療效果不顯著，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。